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第十二部分 脊柱1475

第37章 脊柱解剖与手术入路1476

第一节 脊柱解剖1476

第二节 脊柱关节的解剖1476

第三节 脊髓和神经的解剖1477

第四节 颈、胸、腰椎椎弓根解剖1479

第五节 脊髓的血液循环1481

第六节 手术入路1482

一、脊柱前侧入路1482

二、脊柱后侧入路1504

第38章 颈椎退变性疾病1512

第一节 颈椎椎间盘退变与突出概述1512

第二节 椎间盘与脊柱解剖1512

神经结构1513

第三节 椎间盘疾病的自然史1513

第四节 诊断性检查1514

一、X线片1514

二、脊髓造影1514

三、CT1515

四、磁共振成像（MRI）1515

五、其他诊断性检查1516

第五节 诊断性注射1516

一、硬膜外可的松注射1517

二、关节突关节注射1518

三、颈椎间盘造影术1519

第六节 颈椎间盘疾病1520

一、体征和症状1520

二、鉴别诊断1524

三、影像学诊断1524

四、非手术治疗1524

五、手术治疗1525

第七节 脊柱类风湿关节炎1537

一、临床评估1538

二、影像学诊断1538

三、颈椎不稳1539

第八节 颈椎强直性脊柱炎1541

颈椎截骨术1542

第39章 胸椎和腰椎退行性疾病1544

第一节 胸腰椎椎间盘退变和突出概述1544

第二节 脊柱和椎间盘的大体解剖1545

神经解剖1545

第三节 椎间盘疾病的自然转归1546

第四节 腰椎轴性疼痛1547

一、诊断学1548

二、封闭与注射技术1551

第五节 胸椎间盘疾病1562

一、症状和体征1562

二、确诊检查1563

三、治疗结果1563

四、手术治疗1563

第六节 腰椎间盘疾病1566

一、症状和体征1566

二、鉴别诊断1568

三、确诊性影像学检查1568

四、保守治疗1569

五、手术治疗1570

六、腰神经根变异1574

七、手术治疗椎间盘突出的疗效1575

八、腰椎间盘再次手术1578

九、椎间盘切除和融合1579

第七节 胸、腰椎融合术1579

一、前路胸腰椎融合术1579

二、后路脊柱融合术1582

三、脊柱融合中的内固定1586

四、后路融合术的术后处理1587

五、脊柱融合术后假关节形成1587

第八节 退变性椎间盘疾病和椎间盘内紊乱1588

一、患者的筛选（排查）过程1591

二、差异性脊髓神经麻醉1591

三、胸腰椎椎间盘成形术（人工椎间盘置换术）1594

四、脊柱手术失败1594

第九节 椎管狭窄症1596

一、解剖1596

二、自然病程1598

三、临床评估1599

四、影像学诊断1599

五、非手术治疗1602

六、手术治疗1603

第十节 强直性脊柱炎1609

腰椎截骨术1610

第十一节 成人脊柱侧凸畸形1612

一、畸形的发病率及进展1613

二、分型1613

三、脊柱骨盆参数1615

四、临床评估1615

五、解剖及生物力学1616

六、影像学诊断1616

七、非手术治疗1617

八、手术治疗1617

九、髂骨固定1621

第十二节 尾骨疼痛1621

第40章 脊柱滑脱1624

第一节 概述1624

一、病因学1624

二、分型1625

三、骨盆影像学参数1627

四、自然史1629

第二节 峡部裂1630

一、临床表现1630

二、诊断性评估1630

三、手术治疗的评估1631

四、手术治疗1633

第三节 成人峡部性滑脱1634

一、病理生理学1634

二、非手术治疗1635

三、手术治疗1635

第四节 退变性腰椎滑脱1641

一、病理生理学1641

二、非手术治疗1642

三、手术治疗和效果1642

四、手术计划1642

五、前路腰椎椎体间融合1646

第五节 围术期管理及并发症1646

一、术前管理1646

二、术中管理1646

三、术后管理1647

四、特殊并发症的管理1647

第41章 脊柱的骨折、脱位和骨折-脱位1650

第一节 脊柱损伤的初步管理1650

一、脊柱初步评估1651

二、脊柱预防措施1653

三、影像诊断1653

四、其他影像学检查1656

五、神经功能评估1657

第二节 脊髓损伤1661

一、神经和脊髓休克1661

二、脊椎快速复位1661

三、脊髓损伤治疗1662

四、脊髓综合征1663

第三节 颈椎损伤1664

一、头环背心固定和颈椎支具1664

二、影像学评估措施1667

三、枕颈脱位损伤模式1667

四、枕骨髁骨折1671

五、横韧带撕裂1672

六、寰椎骨折1675

七、枢椎骨折1676

八、下颈椎损伤（C3～T1）1683

九、强直性脊柱炎1694

十、椎动脉损伤1694

第四节 胸椎和腰椎损伤1695

一、分型1695

二、治疗1697

三、椎体压缩型骨折1699

四、椎体爆裂型骨折1699

五、牵张型损伤1699

六、伸展型损伤1700

七、骨折-脱位1701

八、减压术1701

第五节 骶骨骨折和脊柱骨盆脱位损伤1707

一、分型1707

二、治疗1708

第42章 脊柱感染与肿瘤1713

第一节 脊柱感染1713

一、脊柱解剖1713

二、脊柱化脓性感染1713

三、特殊感染1716

四、不同解剖节段的脓肿引流1722

五、手术技术1727

第二节 脊柱肿瘤1734

一、良性肿瘤1734

二、原发性恶性肿瘤1738

三、转移性肿瘤1740

第43章 小儿颈椎1744

第一节 正常的胚胎生长和发育1744

第二节 齿突畸形1745

一、诊断1746

二、X线表现1746

三、治疗1747

第三节 颅底凹陷症1765

一、X线表现1765

二、治疗1767

第四节 寰枕融合1767

一、X线表现1768

二、治疗1768

第五节 特发性寰枕关节不稳1769

第六节 Klippel-Feil综合征1769

一、合并症1770

二、临床表现1771

三、影像学表现1771

四、治疗1772

第七节 寰枢关节旋转性半脱位1775

一、X线表现1776

二、治疗1777

第八节 Down综合征的颈椎不稳1778

一、神经系统表现1778

二、X线表现1778

三、治疗1779

第九节 家族性颈椎发育不良1779

第十节 先天性寰椎畸形1779

第十一节 Larsen综合征1780

第十二节 颈椎间盘钙化1781

第44章 脊柱侧凸和脊柱后凸1782

脊柱侧凸1782

第一节 幼儿特发性脊柱侧凸1782

治疗1784

第二节 儿童特发性脊柱侧凸1788

治疗1788

第三节 青少年特发性脊柱侧凸1798

一、病因学1798

二、自然病史1798

三、患者的检查1800

四、影像学检查1801

五、非手术治疗1812

六、手术治疗1813

第四节 特发性脊柱侧凸的后路手术1815

一、后路融合1817

二、骨移植1818

三、脊柱后路固定1820

四、多钩或椎弓根镙钉节段性内固定器械1821

五、椎弓根螺钉内固定1826

六、僵硬性脊柱侧凸1845

七、脊柱侧凸手术后路手术的并发症1851

八、后路胸廓成形术1853

九、凹侧肋骨切开术1855

十、特发性脊柱侧凸的前路矫形固定1855

十一、前路胸廓成形术1864

十二、特发性脊柱侧凸的前路内镜手术1864

十三、内镜下使用前路器械治疗特发性脊柱侧凸1867

第五节 神经肌肉型脊柱侧凸1874

一、非手术治疗1875

二、手术治疗1876

三、脑瘫1888

四、Friedreich共济失调1892

五、Charoot-Marie-Tooth病1893

六、脊髓空洞症1893

七、脊髓损伤1894

八、脊髓灰质炎1895

九、脊髓性肌肉萎缩1895

十、家族性自主神经功能异常1897

十一、先天性多关节挛缩症1898

十二、Duchenne肌营养不良症1898

十三、非Duchenne病肌营养不良症1899

第六节 先天性脊柱侧凸1899

一、分类1900

二、患者的评估1900

三、自然病程1902

四、非手术治疗1904

五、手术治疗1904

六、胸廓功能不全综合征1914

脊柱后凸1921

第七节 Scheuermann病1921

一、分类1921

二、病因学1922

三、临床表现1923

四、放射线检查1923

五、自然病程1923

六、伴随症状1924

七、鉴别诊断1924

八、治疗1925

第八节 先天性脊柱后凸1932

一、临床和影像学检查1934

二、手术治疗1934

第九节 进行性脊椎前部椎间融合1942

第十节 婴幼儿腰椎发育不全1943

第十一节 脊柱崩裂和脊柱滑脱1943

一、分类1943

二、病因学和自然病程1945

三、临床表现1946

四、X线表现1946

五、获得性脊柱崩裂的治疗1948

六、发育性的脊柱滑脱的治疗1953

七、严重（重度发育不良的）脊柱滑脱的治疗1953

八、脊柱前移的手术治疗1963

第十二节 脊柱侧后凸畸形1964

一、脊髓脊膜膨出1964

二、骶骨发育不全1973

第十三节 少见原因所致脊柱侧凸1975

一、神经纤维瘤病1975

二、马方综合征1979

三、脊柱肿瘤1981

四、放疗后脊柱畸形1988

五、骨软骨发育不良1990

六、成骨不全1991

第十四节 罕见原因导致的脊柱后凸1993

一、椎板切除后脊柱畸形1993

二、骨骼发育不良1995

三、黏多糖病1996