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第一章 胰腺发生学1

第一节 胰腺的发生1

第二节 胰腺的畸形3

一、异位胰3

二、环形胰3

第二章 胰腺解剖学5

第一节 胰腺的形态5

第二节 胰腺的位置6

第三节 胰腺的毗邻关系7

一、胰头7

二、胰颈7

三、胰体7

四、胰尾8

第四节 胰管系统8

一、主胰管8

三、胰管类型9

二、副胰管9

第五节 胰管与胆管的关系10

一、主胰管与胆总管的汇合10

二、胆总管胰段与胰头背面的关系11

第六节 胰腺的血液供应11

一、胰腺动脉11

二、胰腺静脉14

第八节 胰腺的神经17

第七节 胰腺的淋巴17

第三章 胰腺组织学19

第一节 外分泌部19

第二节 内分泌部22

第三节 胰腺的血管、淋巴管和神经支配25

第四章 胰腺生理学28

第一节 外分泌生理28

一、胰液的成分和作用28

二、胰酶的合成和分泌32

三、胰液分泌的调节机制32

一、胰岛结构35

第二节 内分泌生理35

二、胰岛与腺泡的作用关系36

第五章 胰腺病理学41

第一节 胰泉炎41

一、急性胰腺炎41

二、慢性胰腺炎42

三、胰腺囊肿43

一、胰腺良性肿瘤44

第二节 胰腺肿瘤44

二、胰岛细胞肿瘤45

三、胰腺恶性肿瘤47

四、胰母细胞瘤50

第三节 胰腺先天性异常50

第四节 胰腺癌的基因诊断50

第六章 胰腺疾病的实验室检查52

第一节 胰腺外分泌功能检查52

一、直接胰功能试验52

二、间接胰功能试验54

第二节 胰腺内分泌功能检查59

一、血糖检查59

二、糖化血红蛋白(GHb)测定60

三、胰岛素检测60

第三节 胰腺癌常见生化及分子生物学指标检测62

一、胰腺癌相关抗原检测62

二、胰腺癌相关酶类检测66

三、胰腺癌癌基因68

四、胰腺癌抑癌基因71

第七章 胰腺疾病的超声检查78

第一节 胰腺的超声检查方法及正常声像图78

一、胰腺超声检查方法78

二、胰腺的正常声像图79

第二节 胰腺疾病的声像图表现80

一、急性胰腺炎80

二、慢性胰腺炎81

三、胰腺囊肿82

五、胰腺囊腺瘤及囊腺癌84

四、胰腺脓肿84

六、胰腺癌85

七、胰岛细胞瘤88

八、Vater壶腹部癌89

九、超声引导下胰腺穿刺活检术90

第八章 胰腺疾病的影像学检查93

第一节 胰腺影像检查的评价与选择93

第二节 胰腺影像学检查技术94

一、计算机体层摄影(CT)94

二、胰腺磁共振成像(MRI)技术95

三、内镜逆行性胆胰管造影(ERCP)95

四、经皮经肝穿刺胆系造影术(PTC)96

五、上胃肠道造影及低张力十二指肠造影96

六、常规X线摄影97

七、胰腺血管造影97

第三节 正常胰腺解剖97

一、正常CT扫描影像98

第四节 正常胰腺影像表现98

二、正常MRI影像100

三、正常血管造影影像100

第五节 胰腺疾病的影像学诊断101

一、急性胰腺炎101

二、慢性胰腺炎104

三、胰腺癌105

四、内分泌肿瘤109

五、胰腺淋巴瘤110

六、原发性胰腺囊性肿瘤111

七、胰腺先天性疾病112

八、胰腺移植112

第九章 胰腺疾病放射性核素显像115

第一节 胰腺核素显像原理115

一、SPECT胰腺显像原理115

二、PET胰腺显像原理115

二、123I-HIPDM显像116

一、75Se-硒蛋氨酸显像116

三、胰腺肿瘤放射免疫显像原理116

第二节 SPECT胰腺显像116

三、201T1显像117

第三节 PET胰腺显像117

第四节 胰腺肿瘤放射免疫显像118

第五节 移植胰腺显像118

一、正常图像119

二、异常图像119

第六节 胰腺核素检查的图像分析119

第十章 急性胰腺炎121

第一节 病因122

第二节 发病机制126

第三节 病理134

第四节 分类134

附录A 脏器功能衰竭的判定标准137

附录B APACHE Ⅱ评分标准137

附录C Balthazar CT分级评分系统138

二、实验室检查139

第五节 急性水肿性胰腺炎139

一、临床表现139

三、影像学检查140

四、诊断140

五、鉴别诊断140

六、治疗141

第六节 急性坏死性胰腺炎142

一、临床表现142

二、实验室检查144

三、影像学及其他检查145

四、诊断148

五、鉴别诊断151

六、治疗152

七、预后166

第十一章 慢性胰腺炎171

第一节 定义和分类171

三、外伤与手术172

二、酗酒172

一、胆系疾病172

第二节 病因172

四、代谢障碍173

五、营养障碍173

六、遗传因素173

七、内分泌异常173

第三节 病理生理学173

一、内外分泌功能173

二、胃肠道和胆囊动力学175

三、代谢特点177

第四节 病理形态学179

第五节 临床表现180

一、腹痛180

二、恶心、呕吐181

三、腹泻181

四、体重减轻181

五、黄疸181

六、腹部包块181

一、胰腺外分泌功能检查182

第六节 诊断182

七、腹水、胸水182

九、其他表现182

八、精神症状182

二、胰腺内分泌功能检查184

三、胰腺形态学检查184

第七节 慢性胰腺炎的预后186

第八节 慢性胰腺炎的治疗187

一、非手术治疗188

二、外科治疗201

第十二章 慢性胰腺炎并发胆总管末段狭窄212

第一节 病因212

第二节 临床表现212

第三节 诊断213

第四节 解剖分类213

第五节 治疗215

第一节 特异性胰腺炎219

第十三章 特殊类型的胰腺炎219

第二节 低蛋白性胰腺炎220

第三节 热带胰腺炎220

第四节 药物性胰腺炎221

第五节 遗传性胰腺炎223

第六节 代谢性胰腺炎224

第七节 感染性胰腺炎226

第十四章 胰腺囊肿228

第一节 先天性囊肿228

一、发病率229

二、病因229

三、发病机制229

四、病理229

五、临床表现230

六、实验室检查230

七、影像学检查230

二、病理231

一、病因231

三、发病机制231

九、治疗231

第二节 潴留性囊肿231

十、预后231

八、诊断231

四、临床表现232

五、实验室检查232

六、影像学检查232

七、诊断232

八、治疗232

第三节 肿瘤性囊肿232

一、分类233

二、病理233

三、临床表现233

四、实验室检查233

五、影像学检查234

七、鉴别诊断235

六、诊断235

八、治疗236

九、预后236

第四节 假性胰腺囊肿236

一、病因与分类236

二、发病机制与病理237

三、临床表现237

四、实验与影像学检查238

五、并发症239

六、诊断240

七、治疗240

第十五章 胰管结石245

第一节 病因245

第二节 分类246

第三节 发病机制246

第四节 病理247

第六节 实验室检查248

二、体格检查248

一、临床症状248

第五节 临床表现248

第七节 影像学检查249

第八节 诊断与鉴别诊断250

第九节 治疗251

第十节 预后252

第十六章 胰腺外分泌肿瘤253

第一节 胰腺囊腺瘤和囊腺癌253

一、概述253

二、病因和发病机制253

三、病理解剖与分类253

四、临床表现254

五、实验室检查254

六、影像学检查255

七、诊断255

八、鉴别诊断256

九、治疗256

十、预后257

一、概述258

二、发病率和病因258

三、病理258

第二节 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤258

四、临床表现259

五、诊断259

七、实验室检查和影像学表现260

八、治疗260

六、鉴别诊断260

九、预后261

第三节 胰腺癌262

一、概述262

二、病因262

三、病理263

四、临床表现265

五、实验室检查267

六、影像学检查268

七、诊断与鉴别诊断270

八、治疗271

九、预后274

第四节 小胰腺癌275

一、概述275

二、病理275

三、临床特点276

四、诊断276

六、预后277

五、治疗277

第五节 胰腺肉瘤278

一、概述278

二、临床表现278

三、诊断278

四、鉴别诊断278

五、治疗278

二、病理279

一、概述279

第六节 乏特壶腹部癌279

六、预后279

三、临床表现280

四、诊断281

五、鉴别诊断282

六、治疗282

七、预后283

第七节 胰腺癌和乏特壶腹癌的外科治疗284

一、手术发展史284

二、手术方法与切除范围285

第十七章 胰腺癌的分子病理生理研究313

第一节 概述313

第二节 具有遗传倾向的胰腺癌314

一、易发生胰腺癌的遗传综合征314

二、家族性胰腺癌315

第四节 胰腺癌的遗传学改变316

第三节 胰腺癌的当染色体异常316

三、其他316

一、K-ras基因317

二、HER-2/neu(erbB2)原癌基因318

三、p16INK4a,p15INK4b,p19ARF抑癌基因319

四、p53抑制基因320

五、DPC4(Smad4)抑癌基因320

六、脆性组氨酸三联基因(FHIT)321

七、BRCA2，遗传性乳癌321

八、Rb1成视网膜细胞瘤抑癌基因322

第五节 分子诊断对胰腺癌诊断的作用322

一、K-ras突变322

二、p53323

三、p16323

第六节 临床意义323

第七节 展望324

第一节 概述326

一、胰腺内分泌细胞的形态特征326

第十八章 胰腺内分泌肿瘤326

二、胰腺内分泌细胞的分泌产物327

三、胰腺内分泌激素的生理作用331

四、胰腺内分泌肿瘤的临床特点333

第二节 胰岛素瘤336

一、概述336

二、生化特性336

四、病理338

三、发病机制338

五、临床表现340

六、实验室检查341

七、影像学检查342

八、诊断342

九、鉴别诊断344

十、治疗345

三、发病机制348

二、病因348

一、概述348

第三节 胃泌素瘤348

十一、预后348

四、病理349

五、临床表现350

六、实验室检查351

七、影像学检查354

八、诊断355

十、治疗356

九、鉴别诊断356

十一、预后358

第四节 胰高血糖素瘤358

一、概述358

二、病理359

三、临床表现360

四、诊断361

五、治疗362

第五节 血管活性肠肽瘤363

一、概述363

六、预后363

二、病理364

三、临床表现364

四、诊断365

五、治疗366

六、预后368

第六节 生长抑素瘤368

一、概述368

二、病理368

三、临床表现369

四、诊断369

五、治疗370

六、预后371

第七节 多发性内分泌瘤病371

一、概述371

二、病因371

四、多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型372

三、分型372

五、多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型374

六、多发性内分泌腺瘤病Ⅲ型375

七、多发性内分泌腺瘤病混合型376

第八节 类癌和类癌综合征376

一、概述376

二、病理377

三、临床表现377

五、治疗378

四、诊断378

六、预后380

第十九章 胰腺的其他内分泌肿瘤382

第一节 胰多肽瘤382

第二节 生长激素释放因子瘤383

第三节 神经降压素瘤384

第四节 胰腺ACTH瘤385

第八节 其他罕见肿瘤386

第七节 胰腺胆囊收缩素瘤386

第六节 胰腺抗利尿激素瘤386

第五节 胰腺甲状旁腺素瘤386

第二十章 非功能胰岛细胞瘤388

第一节 概述388

第二节 病因388

第三节 病理389

第四节 临床表现390

一、临床症状390

二、影像学检查390

第五节 诊断和鉴别诊断392

第六节 治疗393

第七节 预后394

第二十一章 胰腺先天性疾病396

第一节 环状胰腺397

一、环状胰腺的解剖397

二、病因及病理397

四、诊断398

三、临床表现398

五、治疗399

第二节 异位胰腺402

一、病因402

二、病理改变402

三、临床表现403

四、诊断403

五、治疗404

二、临床表现与诊断405

第三节 胰腺分裂405

一、病因及病理405

三、治疗406

第四节 胰腺囊性纤维性变406

一、病因及发病机制406

二、病理改变407

三、临床表现408

四、诊断408

五、治疗409

一、Shwachman-Diamond综合征410

第五节 胰腺其他遗传性疾病410

二、Johanson-Blizzard综合征(JBS)411

第二十二章 胰腺损伤413

第一节 概述413

第二节 病因413

第三节 分型414

第四节 临床表现414

第五节 实验室及影像学检查415

第六节 诊断416

第七节 治疗417

第八节 难处理的胰头十二指肠损伤419

第九节 并发症及处理421

第二十三章 胰腺脓肿423

第一节 病因423

第二节 发病机制及病理424

第三节 临床表现和实验室及影像学检查424

第五节 治疗425

第四节 诊断及鉴别诊断425

第六节 并发症与预后426

第二十四章 胰瘘429

第一节 概述429

第二节 病因及发病机制429

第三节 病理及并发症430

第四节 临床表现430

第五节 诊断及鉴别诊断430

一、非手术治疗431

第六节 治疗431

二、手术治疗432

第七节 预防434

第二十五章 胰源性门静脉高压症436

第一节 概述436

第二节 病理机制436

第三节 临床表现437

第四节 诊断437

二、胰源性门脉高压症及其并发症的处理438

一、病因治疗438

第五节 鉴别诊断438

第六节 治疗438

第二十六章 胰腺寄生虫病440

第一节 胰腺蛔虫病440

一、病因及发病机制440

二、临床表现441

三、实验室检查441

四、影像学检查441

五、诊断及鉴别诊断441

六、治疗442

第二节 胰腺包虫病443

一、病因及发病机制443

二、临床表现443

三、实验室检查444

四、影像学检查444

一、丝虫源性胰腺炎445

第三节 胰腺其他寄生虫病445

五、诊断及鉴别诊断445

六、治疗445

二、弓形体源性胰腺炎446

三、胰腺华支睾吸虫病446

四、胰腺日本血吸虫病446

一、病因449

二、发病机制449

第一节 胰源性腹水、胸水449

第二十七章 胰腺其他疾病449

三、临床表现450

四、诊断451

五、治疗451

第二节 胰性脑病452

一、病因与发病机制452

二、临床表现453

二、分类454

一、发病机制454

第三节 胰腺梅毒454

三、诊断454

四、治疗454

三、临床表现及诊断455

四、治疗455

第四节 胰腺结核455

一、病因与病理455

二、临床表现456

三、辅助检查456

四、诊断456

五、治疗456

第五节 低钙血症456

一、病因与发病机制456

二、临床表现与诊断456

三、治疗457

第一节 能量、物质代谢和营养不良的病理生理459

一、能量和物质代谢459

第二十八章 胰腺外科病人的营养支持459

二、营养不良的病理生理影响461

第二节 急性胰腺炎的营养支持462

一、急性胰腺炎时的代谢和营养改变462

二、营养支持的指征及影响热量需求的因素463

三、胰腺外分泌功能的生理和胰腺休息的必要性465

四、急性胰腺炎的肠内营养465

五、急性胰腺炎的肠外营养470

六、急性胰腺炎营养支持途径的选择473

七、急性胰腺炎营养支持时的热量和营养物质需求476

八、急性胰腺炎营养支持的流程476

九、恢复经口进食477

十、谷氨酰胺和免疫增强膳食的作用477

十一、急性胰腺炎进行营养支持的原则478

十二、急性胰腺炎的并发症及其对营养支持的影响478

第三节 慢性胰腺炎的营养支持479

一、营养支持和胰酶替代疗法479

第四节 其他胰腺疾病的围手术期营养支持481

一、胰腺疾病对营养状态的影响481

二、饮食治疗481

二、营养支持在胰腺疾病治疗中的作用482

三、胰腺疾病的营养支持483

第二十九章 胰腺移植486

第一节 胰腺移植的历史486

第二节 胰腺移植的现况487

一、胰腺移植的类型488

二、胰腺移植的手术操作488

第三节 胰腺移植的手术操作技术488

第四节 胰腺移植的适应证489

第五节 供体胰腺的获取技术490

一、概况490

二、尸体供体的胰腺切取技术490

三、亲属活体供体的节段性胰腺切取492

四、供体胰腺的保存技术493

第六节 胰腺移植的并发症494

四、化学性膀胱炎495

三、胰瘘、肠瘘和胰周感染495

二、急性胰腺炎495

一、排斥反应495

五、感染496

六、代谢性酸中毒496

七、尿潴留与尿道狭窄496

第七节 免疫抑制药物的研究进展496

第八节 胰腺移植术后的免疫抑制治疗514

一、免疫诱导治疗514

二、维持治疗514

一、胰岛移植物的分离与纯化519

第九节 胰岛移植519

二、胰岛的保存520

三、胰岛移植物的质量监测521

四、胰岛移植量522

五、胰岛移植部位522

六、供胰来源及异种胰岛移植的发展523

七、排斥反应的防治523

八、微囊化胰岛移植525