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第一章 护理工作制度1

第一节 护士素质要求1

政治思想1

业务技术1

工作作风1

语言态度1

仪容仪表2

劳动纪律2

附1：护士道德准则2

附2：护士文明规范要求2

第二节 病区规范要求4

第三节 护理核心制度5

护理部工作制度5

护理质量管理制度6

病房管理制度6

抢救工作制度7

分级护理制度7

护理交接班制度8

查对制度9

给药制度10

护理查房制度10

患者健康教育制度11

护理会诊制度11

病房一般消毒隔离制度12

护理安全管理制度12

护理差错、事故报告制度13

术前患者访视制度13

护理病例讨论制度14

护理文件管理制度14

护理部计算机管理及有关登记制度14

护理科研管理制度17

护理预警报告制度18

护理部深入科室制度18

护理部请示报告制度19

护理人员技术档案管理制度19

护士长例会制度19

紧急状态下人力资源的调配管理制度20

病房护理工作制度20

医德医风教育制度20

护士长夜查房督导制度21

新护士岗前培训制度21

护士长及护士骨干培训内容21

轮转护士管理制度22

护士独立从事临床护理工作管理制度22

“三基”训练制度23

护理人员继续教育制度23

聘用护士管理制度23

护理人员考核制度24

护理人员排班、考勤制度24

病区安全管理制度24

各项护理操作前告知制度25

重症监护病房质量监控制度25

病房药品管理制度25

毒、麻、精神药品管理制度26

保护性医疗制度26

皮肤压伤登记报告制度26

临床高危压疮预报制度26

药物过敏试验制度27

陪护制度27

探视制度28

患者膳食管理制度28

工休座谈会制度28

病房计算机使用管理制度28

物品管理制度29

财产物资管理制度29

物品损坏、赔偿制度29

治疗室工作制度30

换药室工作制度30

护士站管理制度31

母婴同室病房工作制度31

婴儿处置室工作制度31

入院管理处工作制度32

门诊部护理工作制度32

门诊注射室工作制度33

病房各类文件管理制度33

各类休假制度33

参加护理学术活动的有关规定（含进修人员）34

晨会制度35

附：病房早交班时间要求35

终末消毒管理制度35

医疗废弃物规范管理制度35

医务人员防护管理制度36

尸体料理制度37

治疗室冰箱管理制度37

护理人员奖惩制度37

附：奖惩条例38

第二章 护理质量管理40

第一节 护理质量管理概述40

护理质量40

护理质量管理的目的40

护理质量管理40

护理质量管理的组织结构40

护理质量管理工作的模式41

第二节 护理质量管理控制41

护理部质控组的工作职责41

护理质控检查工作安排41

护理质控检查的内容42

护理缺陷控制42

护理缺陷的处理程序43

护理质量管理持续改进方案43

第三节 护理质量监控管理方案44

病区护士长质量控制44

护理质控组、科护士长质量控制44

护理部主任（副主任）质量控制44

整改措施44

第四节 护理部工作考核标准45

第五节 护理管理人员考核标准46

护理部主任（副主任）工作考核标准46

护理部干事工作考核标准46

科护士长工作考核标准47

病房护士长工作考核标准48

第六节 临床护理工作质量考核标准49

临床护理工作考核标准49

病房基础护理质量考核标准50

附1：管道护理要求51

附2：患者常用卧位要求51

分级护理质量考核标准52

病房管理质量考核标准54

四室管理质量考核标准55

医德医风质量考核标准56

责任护士对患者病情掌握情况及健康宣教考核标准57

急救监护质量考核标准57

附：抢救室急救物品配备表58

护理业务查房质量考核标准59

护理业务学习质量考核标准60

健康教育质量考核标准61

消毒隔离质量考核标准63

供应室质量考核标准64

手术室质量考核标准66

产房质量考核标准67

ICU、CCU护理工作质量考核标准68

血液净化室护理工作质量考核标准69

护理记录单质量考核标准70

危重患者护理记录单质量考核标准72

手术护理记录单质量考核标准73

体温单、医嘱单质量考核标准73

护理文书书写细则74

第三章 护理人力资源管理79

第一节 各级护理管理人员职责79

护理部主任职责79

护理部副主任职责（主管临床护理）79

护理部副主任职责（主管护理教育、科研）80

护理部干事职责80

质检组人员职责81

科护士长职责81

病区护士长职责81

门诊护士长职责82

夜班护士长职责82

第二节 各级护理技术职称人员职责83

主任（副主任）护师职责83

主管护师指责83

护师职责84

护士职责84

临床教学老师职责85

护理员职责85

附1：配膳员职责85

附2：清洁员职责86

CCU护士职责86

ICU护士职责86

NICU护士职责87

第三节 各级护理人员岗位职责及工作流程88

病区护士长工作流程88

病区上午班护士职责及工作流程88

8—3班护士职责及工作流程89

下午班护士职责及工作流程90

夜班护士职责及工作流程90

治疗班护士职责及工作流程91

责任护士职责及工作流程92

第四章 护理紧急风险预案94

第一节 抢救及特殊事件报告处理制度94

第二节 住院患者紧急状态时的护理应急程序95

患者突然发生病情变化时的应急程序95

患者突然发生猝死时的应急程序95

患者有自杀倾向时的应急程序95

患者自杀后的应急程序96

患者坠床／摔倒时的应急程序97

患者外出或外出不归时的应急程序98

患者发生输血反应时的应急程序98

患者发生输液反应时的应急程序99

患者发生静脉空气栓塞的应急程序99

输液过程中患者出现肺水肿的应急程序100

患者发生化疗药液外渗时的应急程序101

患者发生误吸时的应急程序101

患者发生躁动时的应急程序102

患者出现精神症状时的应急程序103

住院患者发生消化道大出血时的应急程序103

手术及各种创伤检查准备流程104

病房发现传染病患者时的应急程序105

病房发现确诊或疑似SARS患者时的应急程序106

SARS护理指挥系统专项职能小组职责106

第三节 意外事故紧急状态时的护理应急程序109

停水和突然停水的应急程序109

泛水的应急程序109

停电和突然停电的应急程序110

失窃的应急程序111

遭遇暴徒的应急程序111

火灾的应急程序112

地震的应急程序112

化学药剂泄漏的应急程序114

有毒气体泄漏的应急程序114

第五章 重点部门管理与制度116

第一节 手术室管理116

手术室工作制度116

手术室消毒隔离制度117

手术室工作质量标准117

手术室更衣、换鞋管理制度118

手术室参观制度118

第二节 供应室管理119

供应室工作管理制度119

供应室消毒隔离制度120

供应室工作质量标准120

第三节 重症监护室管理121

重症监护室工作制度121

重症监护室工作质量标准121

重症监护室贵重仪器管理制度122

重症监护室消毒隔离制度122

第四节 待产室、产房管理123

待产室工作制度123

产房工作制度123

产房消毒隔离制度124

产房工作质量标准124

第五节 介入导管室管理125

导管室工作制度125

导管室工作质量标准125

导管室消毒隔离制度125

第六节 层流室管理126

层流室工作制度126

层流室工作质量标准126

层流室消毒隔离制度127

第七节 血液净化室管理127

血液净化室工作制度127

血液净化室工作质量标准128

血液净化室消毒隔离制度128

第八节 新生儿病房管理129

新生儿病房工作制度129

新生儿病房工作质量标准130

新生儿病房消毒隔离制度130

第九节 高压氧舱岗位职责及质量标准与周工作程序131

高压氧舱岗位职责131

高压氧舱工作质量标准131

高压氧舱周工作程序132

第十节 急诊科管理132

急诊科工作制度132

急诊科工作质量标准132

急诊科消毒隔离制度133

第六章 患者护理安全保障134

第一节 病室基本安全措施134

病房安全制度134

病室规范要求134

病室内医疗仪器及设备的安全使用135

第二节 操作安全管理制度141

操作安全制度141

输血查对制度141

各项护理操作前告知制度141

应用保护性约束告知制度141

第三节 无菌及一次性使用医疗用品安全管理142

无菌物品使用安全保证措施142

一次性无菌物品使用及用后处理规定142

第七章 临床护理教学管理143

第一节 实习护士管理143

实习护士守则143

实习护士管理制度143

实习大组长职责144

实习小组长职责144

优秀实习护士评选标准144

第二节 带教老师管理145

临床带教管理人员职责145

进修生管理制度145

第八章 护理人员继续教育管理146

第一节 护理人员教育训练的内容与方法146

护理人员在职教育内容146

各级各类护理人员培训146

教育训练常用方法149

第二节 护士规范化培训教育管理149

第三节 继续护理学教育管理152

组织管理152

学分要求153

计分时间153

附一护士规范化培训考核办法及学分管理标准153

附二中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）156

附三中华人民共和国护士管理办法159

附四河南省护士管理办法实施细则162

第九章 重要护理操作告知程序167

应用静脉套管针注射的告知程序167

应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序167

应用静脉输液泵注射的告知程序168

应用动脉穿刺（血气分析）的告知程序168

应用吸氧的告知程序169

应用超声雾化吸入的告知程序169

应用鼻饲管的告知程序169

应用胃肠减压的告知程序170

应用三腔二囊管的告知程序171

给患者备皮时的告知程序171

应用导尿术的告知程序171

应用灌肠术的告知程序172

应用保护性约束的告知程序172

第十章 护理防护管理174

第一节 化学治疗的防护措施174

第二节 护理人员职业伤害的防护管理174

医疗锐器伤害的防护174

职业暴露的防护175

第三节 SARS病区医护人员的防护176

总体要求176

医护人员着装要求176

工作人员手的消毒176

第四节 艾滋病护理防护177

艾滋病防护措施177

医疗锐器的处理177

血渍处理178

血标本的处理178

医疗废物处理178

意外暴露后或针刺后的处理178

第十一章 护理缺陷管理179

第一节 医疗护理差错、事故防范措施179

护理差错及事故防范的基本措施179

给药差错的预防措施180

第二节 护理差错、事故的管理180

护理差错、事故登记报告制度180

第三节 护理投诉的管理187

护理投诉管理制度187

护理纠纷评价量表187

第四节 医疗护理纠纷或事故处理规定188

医疗护理纠纷或事故处理程序188

医疗纠纷或事故处理途径188

纠纷病历的管理189

第十二章 有关医院感染管理制度及规范191

第一节 内镜诊疗医院感染管理制度191

第二节 内镜消毒效果监测制度192

第三节 内镜诊疗与清洗消毒工作的医务人员防护192

第四节 医务人员安全防护制度193

第五节 医务人员职业暴露管理制度193

第六节 标准预防194

医院内所有区域应当采取标准预防194

标准预防的具体措施194

手的清洗方法194

手的消毒195

附内镜清洗消毒技术操作规范195

第十三章 诊疗技术护理配合201

第一节 各种造影术201

肾动脉造影201

静脉肾盂造影201

胆管造影202

心导管造影202

全脑血管造影203

第二节 内镜检查204

纤维胃镜检查204

纤维肠镜检查204

纤维支气管镜检查205

腹腔镜检查206

肛门镜检查207

宫腔镜检查207

第三节 特殊检查与治疗的护理208

腹膜透析护理208

血液透析护理209

静脉介入疗法护理211

高压氧舱治疗的护理211

液氮冷冻、二氧化碳激光疗法护理213

心脏除颤、电复律护理213

人工心脏起搏器安装护理214

放射治疗护理215

化学药物治疗护理217

CT检查护理常规219

磁共振（MR）检查护理常规219

超声检查护理常规219

第十四章 临床技术操作规范220

第一节 基础护理技术操作规范220

口腔护理法220

背部护理法221

床上洗头法221

床上擦浴法222

协助患者更衣法223

协助患者进食法223

鼻饲法224

大量不保留灌肠法225

小量不保留灌肠法226

保留灌肠法227

肛管排气法227

会阴冲洗法228

女患者导尿法229

男患者导尿法230

留置导尿法231

冰袋、冰囊使用法232

冰枕、冰帽使用法233

乙醇擦浴法233

温水擦浴法234

冷湿敷法235

冰毯使用法235

热水袋使用法236

热湿敷法237

协助患者移向床头法237

协助患者翻身侧卧法238

协助患者由床上移至平车法239

铺备用床法240

铺暂空床法241

铺麻醉床法242

为卧床患者更换床单法243

无菌持物钳的使用法244

无菌包的使用法245

铺无菌盘法245

无菌容器的使用法246

取用无菌溶液法246

戴无菌手套法246

严密隔离247

呼吸道隔离247

消化道隔离248

接触隔离248

昆虫隔离248

血液、体液隔离249

保护性隔离249

口罩的使用法249

洗手法250

传染病房刷手法250

手术室刷手法250

消毒液泡手法251

穿脱隔离衣法251

避污纸的使用法252

床单位终末消毒法252

体温的测量方法253

脉搏的测量方法254

呼吸的测量方法254

血压的测量方法254

口服给药法25

皮内注射法256

附：常用药物过敏试验操作规程257

皮下注射法261

肌内注射法26

静脉注射法263

密闭式静脉输液法263

股大隐静脉穿刺置管265

锁骨下静脉穿刺置管265

中心静脉压（CVP）测定法266

体表静脉留置针法267

密闭式静脉输血法268

微量注射泵操作法269

附：常用药物配制方法270

静脉输液泵操作方法271

氧疗法272

超声雾化法273

氧气雾化吸入法274

痰标本采集法274

咽拭子标本采集法275

静脉血标本采集法275

动脉血标本采集法276

真空采血法277

注射器洗胃法277

自动洗胃机洗胃法278

漏斗胃管洗胃法279

负压吸引器洗胃法279

吸痰法280

尸体料理法281

第二节 内科护理技术操作规范282

腹腔穿刺术配合282

肝脏穿刺术配合283

肾穿刺活检术配合283

胸腔穿刺术配合284

心包穿刺术配合285

膀胱穿刺术配合286

骨髓穿刺术配合287

腰椎穿刺术配合288

脑室穿刺术配合288

胃镜检查操作配合290

双囊三腔管的操作配合291

自体腹水浓缩回输术292

体位引流术293

腹膜透析术294

血液透析术295

第三节 外科护理技术操作规范296

备皮法296

胃肠减压术297

T形管引流护理297

更换引流袋法298

胸膜腔闭式引流护理298

脑室引流护理299

膀胱冲洗术300

皮肤牵引术301

骨牵引术及配合302

关节持续被动活动器操作303

关节腔闭合式连续冲洗术303

人工肛门护理304

换药法305

轴线翻身法305

第四节 妇产科护理技术操作规范306

坐浴306

阴道灌洗306

阴道擦洗上药307

测宫高、腹围307

听诊胎心音308

骨盆外测量308

子宫按摩术309

产后外阴冲洗310

外阴湿热敷310

挤奶技术311

产时会阴冲洗312

铺产台313

剖宫产时新生儿的护理313

胎心外监护314

接生314

会阴切开缝合术316

新生儿复苏317

乙肝疫苗接种318

卡介苗接种318

脐部护理319

臀部护理319

鹅口疮护理320

新生儿沐浴320

新生儿家庭式沐浴321

新生儿抚触322

母乳喂养323

人工喂养——配奶323

人工喂养——温奶324

人工喂养——奶瓶喂养法324

人工喂养——滴管喂养法325

人工喂养——口杯喂养法326

人工喂养——母乳喂养辅助器喂哺法326

第五节 儿科护理技术操作规范327

约束法327

早产儿暖箱的应用327

光照疗法328

婴幼儿服药法329

婴幼儿灌肠法330

先天性巨结肠根治术前的清洁灌肠法331

臀部烤灯法332

股静脉采血333

第六节 五官科护理技术操作规范334

眼部涂药膏法334

眼药水滴用法334

眼压测量法335

外眼术后换药法335

泪道冲洗术336

结膜囊冲洗术336

结膜下注射法337

结膜结石剔出术338

倒睫电解术338

角膜异物取出术339

耳部滴药法339

耳道冲洗法340

鼻腔滴药法340

鼻腔冲洗法341

鼻窦负压置换疗法341

磷酸锌粘固粉调和技术342

玻璃离子水门汀充填材料调和技术343

根管充填技术及配合343

光固化树脂修复技术及配合344

印模材料调和技术344

第七节 急诊科护理技术操作规范345

心电监护345

除颤术345

心肺复苏术346

简易呼吸器操作法347

牛邦100—i呼吸机操作方法348

900c呼吸机操作方法349