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第1章 概述1

第一节　肝性脑病研究史1

一、肝性脑病概念的变迁1

二、肝性脑病发病机制的研究变迁2

三、肝性脑病诊断手段的变迁2

四、肝性脑病治疗方法的变迁2

第二节　第11届世界胃肠大会有关肝性脑病的共识意见4

一、肝性脑病的标准化命名4

二、肝硬化患者轻微型肝性脑病的定义和诊断5

三、肝性脑病临床疗效的最佳衡量指标5

四、当代神经影像技术对HE的诊断价值6

第三节　肝性脑病的诊治误区7

一、肝性脑病的诊断和命名混乱7

二、轻微型肝性脑病的定义和诊断误区7

三、肝性脑病的治疗误区和质疑8

四、肝性脑病病因及其防治研究的误区9

第四节　轻微型肝性脑病研究的意义9

第2章　肝性脑病的流行病学13

第一节　急性肝衰竭相关肝性脑病的流行病学13

一、急性肝衰竭相关肝性脑病的流行病学调查13

二、关于肝功能衰竭的几个概念14

第二节　门体分流性肝性脑病的流行病学15

一、临床型肝性脑病15

二、轻微型肝性脑病15

第三节　肝性脑病的病因研究及危险因素17

一、肝性脑病的病因学研究17

二、肝性脑病的危险因素17

第3章　肝性脑病的病因20

第一节　肝性脑病的病因学分类20

一、感染21

二、药物、化学物质和毒物23

三、缺血缺氧24

四、代谢异常24

五、手术治疗25

六、其他26

第二节　肝炎病毒与肝性脑病27

一、概述27

二、甲型肝炎病毒28

三、乙型肝炎病毒29

四、丙型肝炎病毒31

五、丁型肝炎病毒32

六、戊型肝炎病毒34

第三节　药物与肝性脑病35

一、发病机制35

二、临床分类及分型37

三、致肝损害的常见药物及其类型38

四、中药引起的药物性肝损害39

五、国内外研究概况40

六、药源性肝损害的诊断依据42

第四节　生物中毒与肝性脑病42

一、植物中毒42

二、动物性毒物中毒44

三、黄曲霉毒素45

第五节　肝豆状核变性与肝性脑病45

一、流行病学45

二、临床表现46

三、诊断及鉴别诊断47

四、治疗48

第六节　Reye综合征与肝性脑病49

一、流行病学49

二、病理改变49

三、临床表现50

四、临床诊断50

五、治疗51

第七节　妊娠急性脂肪肝与肝性脑病51

一、妊娠急性脂肪肝的病因及病理特点52

二、妊娠急性脂肪肝并发肝性脑病的发病学研究52

三、妊娠急性脂肪肝并发肝性脑病的临床诊断52

四、妊娠急性脂肪肝并发肝性脑病的治疗53

第八节　肝脏肿瘤与肝性脑病54

一、肝脏肿瘤致HE54

二、肝癌治疗相关性HE54

第九节 门体分流性肝性脑病的常见病因55

一、肝炎肝硬化55

二、外科门体分流55

三、经颈内静脉门体静脉分流术57

四、血吸虫肝纤维化57

五、其他58

第4章　肝性脑病的发病机制61

第一节　肝性脑病的神经病理改变61

第二节　肝性脑病的发病基础62

一、内环境稳定失调62

二、血-脑脊液屏障结构与功能改变62

三、脑的敏感性增高64

第三节　肝性脑病的发病学说64

一、NH3中毒学说64

二、γ-氨基丁酸／苯二氮？学说68

三、假性神经递质学说70

四、氨基酸失衡学说71

五、神经毒物的协同假说72

六、脑细胞水肿学说73

七、肠源性内毒素血症77

八、其他79

九、肝性脑病诱因82

第5章　肝性脑病的实验模型85

第一节　肝性脑病模型的常用制备方法85

第二节 急性肝衰竭相关肝性脑病模型的制备85

一、药物模型85

二、外科模型87

三、药物和外科手术结合模型88

四、肝性脑病模型的综合评价88

第三节　轻微型肝性脑病模型的制备89

一、轻微型肝性脑病与肝性脑病模型制备方法的异同89

二、轻微型肝性脑病模型制备方法及评价89

第四节　肝性脑病的实验治疗研究90

一、微生态制剂的实验治疗90

二、中医药的实验治疗92

第6章　肝性脑病的临床诊断94

第一节　肝性脑病的临床表现94

一、肝性脑病新分类94

二、脑病表现96

三、肝病表现97

四、肝病并发症的表现97

第二节　肝性脑病的临床分级97

第三节　肝性脑病的诊断及鉴别诊断98

一、肝性脑病的诊断98

二、肝性脑病的鉴别诊断102

第四节　A型相关肝性脑病的诊断103

第五节　B型肝性脑病的诊断103

第7章　肝性脑病的检测方法106

第一节　肝性脑病的实验室检查106

一、肝功能试验106

二、血氨检测111

三、内毒素检测112

四、血浆氨基酸测定112

第二节　脑电图与肝性脑病113

一、脑电图的基本原理和方法113

二、肝性脑病的脑电图变化113

第三节　脑电地形图与肝性脑病116

一、脑电地形图的基本原理与分析116

二、脑电地形图对肝性脑病的诊断价值116

第四节　脑诱发电位与肝性脑病117

一、视觉诱发电位118

二、脑干听觉诱发电位118

三、体感诱发电位119

四、事件相关电位119

五、脑诱发电位对肝性脑病诊断价值的比较120

第五节 神经心理测验与肝性脑病121

一、神经心理测验与轻微型肝性脑病的诊治121

二、精神状态检查123

三、单项神经心理测验123

四、成套神经心理测验124

第六节　核磁共振与肝性脑病128

一、肝性脑病的常规成像MRI表现及研究128

二、肝性脑病的磁共振波谱研究129

三、肝性脑病与其他MR成像方法129

四、小结130

第七节　肝脏超声检查与肝性脑病130

一、重型肝炎131

二、肝硬化131

三、原发性肝癌133

四、布-加综合征135

五、肝内门体分流术136

六、肝移植138

第8章　肝性脑病的临床疗效指标141

第一节 门体分流性肝性脑病指数141

一、门体性肝性脑病指数的衡量指标及标准141

二、门体性肝性脑病指数的计算方法143

三、门体性肝性脑病指数的临床应用143

第二节 简化门体分流性肝性脑病指数143

一、适用于临床型肝性脑病的简化PSE指数143

二、适用于轻微型肝性脑病的简化PSE指数144

第三节　年龄校正数字连接试验144

一、数字连接试验对轻微型肝性脑病的诊断价值144

二、年龄校正数字连接试验及其研究145

三、便携式数字连接试验测定仪145

第四节　Glasgow昏迷量表146

一、Glasgow昏迷量表及其评定146

二、Glasgow昏迷量表与肝性脑病疗效评估147

第五节　肝性脑病的生存质量评估148

一、MOS-SF-36量表148

二、WHO-QOL-100量表148

三、SCL-90量表149

四、疾病影响程度量表149

五、MHE量表149

六、慢性肝病特异性量表149

七、EORTC-QLQ-C30和附加量表151

八、EORTC QLQ-HCC18量表151

九、QLQ-LMC21量表151

第六节 肝性脑病最佳疗效指标的选择151

第9章　肝性脑病的临床治疗154

第一节　肝性脑病的治疗策略154

一、治疗原则及目的154

二、治疗流程154

第二节　重症监护治疗158

一、监测时间与项目159

二、肝性脑病的ICU治疗159

第三节　临床护理160

一、一般护理160

二、症状护理161

三、肝性脑病的健康指导162

第四节　饮食疗法162

一、肝性脑病的代谢改变162

二、肝性脑病的饮食疗法163

三、肝性脑病的食谱推荐165

第五节　药物治疗 167

一、去除诱因167

二、支持治疗167

三、护肝及其他重要脏器功能治疗168

四、降氨治疗168

五、醒脑治疗169

六、肝性脑病的并发症处理170

七、其他治疗171

第六节 灌肠疗法171

一、适应证171

二、传统灌肠法171

三、改进灌肠方法172

第七节　急性肝衰竭相关性肝性脑病的治疗172

一、监测颅内压172

二、控制脑水肿173

三、维持脑灌注压173

四、抗病毒治疗173

第八节 门体分流性肝性脑病的治疗173

一、饮食疗法173

二、灌肠或导泻174

三、抑制细菌生长174

四、不吸收双糖174

五、促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱174

六、肝移植175

七、其他对症治疗175

第10章　肝性脑病的药物治疗177

第一节　非吸收性双糖177

一、非吸收双糖的作用机制177

二、非吸收双糖的临床研究177

三、非吸收双糖的给药方式178

四、非吸收双糖的循证医学研究178

第二节　降氨药179

一、L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸肽179

二、苯甲酸钠盐180

三、谷氨酸盐181

四、精氨酸盐182

五、L-肉毒碱182

第三节 口服不吸收抗生素183

一、新霉素183

二、甲硝唑184

三、利福新明185

四、万古霉素185

第四节　微生态制剂186

一、微生态制剂的类型、剂型及常用品种186

二、服用微生态制剂的注意事项188

三、微生态制剂对HE的临床疗效188

第五节　支链氨基酸189

一、血浆氨基酸失衡的机制190

二、血浆氨基酸失衡对中枢的影响190

三、支链氨基酸的药理作用机制190

四、支链氨基酸的适应证和不良反应191

五、支链氨基酸的临床研究191

第六节　氟马西尼193

一、氟马西尼的药理作用193

二、肝性脑病发病的GABA/BZ抑制性神经递质系统激活学说194

三、氟马西尼对肝性脑病的临床疗效194

第七节　锌补充疗法196

一、锌的生理代谢及功能196

二、肝性脑病患者锌缺乏的理论基础196

三、锌补充疗法对肝性脑病的研究196

第八节　L-多巴197

一、L-多巴的作用机制197

二、L-多巴的适应证、用法和禁忌证198

三、L-多巴的临床应用198

第九节　其他药物 199

一、α-葡萄糖苷酶抑制剂199

二、纳络酮200

三、溴隐亭200

四、尿素酶抑制剂200

第十节　肝性脑病治疗药物的循证医学研究201

一、循证医学的基本概念201

二、循证医学的基本方法和证据质量评价201

三、循证医学在肝病治疗药物中的应用202

四、肝性脑病治疗药物的循证医学研究204

第11章　TIPS术后肝性脑病210

第一节　定义、临床分期和临床分型210

一、TIPS术后肝性脑病的定义210

二、TIPS术后肝性脑病的临床分期211

三、TIPS术后肝性脑病的临床分型211

第二节　TIPS术后肝性脑病的临床特征及危险因素211

一、TIPS术后肝性脑病的临床特征211

二、TIPS术后肝性脑病的自然病程212

三、TIPS术后肝性脑病的高危因素212

第三节　TIPS术后肝性脑病的临床预防和治疗213

一、TIPS术后肝性脑病的预防策略213

二、TIPS术后肝性脑病的治疗策略213

第12章　肝性脑病与肝移植216

第一节　并发肝性脑病患者的肝移植适应证及手术时机216

一、并发肝性脑病患者的肝移植手术时机与疗效216

二、并发肝性脑病患者的肝移植适应证及手术时机217

第二节　并发肝性脑病患者行肝移植的术前准备218

一、术前的检查内容218

二、术前的紧急管理218

三、寻找恰当供肝和及时与患者家属沟通219

第三节 并发肝性脑病患者肝移植的术中管理219

第四节 并发肝性脑病患者肝移植的术后监护220

一、术后的早期治疗和监护220

二、肝移植术后神经系统的早期严密观察220

第五节　并发肝性脑病患者肝移植术后的常见精神神经并发症220

一、原位肝移植受体术后的精神状态220

二、肝性脑病肝移植受者术后的常见精神并发症221

三、肝移植术后神经系统异常222

四、神经系统疾病的评估及其功能预后225

第六节　肝移植术后中央脑桥髓鞘溶解症225

一、中央脑桥髓核溶解症的发生机制226

二、中央脑桥髓核溶解症的病理变化227

三、中央脑桥髓核溶解症的临床和影像学表现227

四、中央脑桥髓核溶解症的预防和治疗228

第13章　肝性脑病的中西医结合治疗232

第一节　肝性脑病的辨证论治232

一、病因病机232

二、辨证要点233

三、分型论治233

第二节　肝性脑病的中医多途径疗法235

一、针剂235

二、成药及单验方236

三、灌肠238

四、针灸238

五、食疗239

六、中医特色护理239

第三节 中西医结合治疗肝性脑病经验选介239

一、经验推介240

二、验方选介243

第14章　肝性脑病的预后246

第一节 肝性脑病的自然病程及预后246

一、肝性脑病分型与自然病程246

二、肝性脑病的转归及预后247

第二节　肝性脑病预后的影响因素248

一、诱因及其数量248

二、诱因是否及时消除248

三、肝功能Child-Pugh分级248

四、血钠浓度248

五、并发症与预后248

六、肝性脑病分级与预后249

七、年龄与预后249

八、实验室检查与预后249

九、发病类型与预后250

十、性别与预后250

第三节　肝病患者的生存质量250

一、肝病的生存质量量表250

二、肝病患者的生存质量251

第四节　肝性脑病的生存质量和预后252

一、肝性脑病的生存质量252

二、轻微型肝性脑病对CHE的预示价值及其预后分析252

三、轻微型肝性脑病对患者生存质量的影响253