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第一章 护理行政管理制度与执行流程1

第一节 护理部管理制度1

一、护理组织管理制度1

二、护理工作目标管理制度2

三、护理工作会议管理制度2

四、护理管理人员值班制度3

五、住院总护士值班制度4

六、护理人员管理制度5

七、护理质量管理制度与执行流程（详见第二章)6

八、护理教学管理制度与执行流程（详见第四章)6

九、护理科研管理制度与执行流程（详见第五章)6

第二节 病区护理管理制度与执行流程6

一、病区护理组织管理制度6

二、病区环境管理制度7

三、住院患者管理制度与执行流程8

四、患者护理分级管理制度12

五、病区护理人员管理制度（详见第一节 第六条）15

六、病区护理质量管理制度（详见第二章)15

七、病区安全管理制度15

八、医疗、护理文件书写管理制度16

九、病区药品管理制度17

十、病区器械、物品管理制度21

十一、病区会议管理制度22

第三节 门诊护理管理制度23

一、门诊护理工作管理制度23

二、各诊室工作管理制度24

三、服务台工作管理制度25

四、服务台预检分诊制度25

五、换药室工作管理制度25

六、中心治疗室管理制度26

七、门诊护理质量管理制度（详见第二章)26

八、门诊护理安全管理制度（详见第二章)26

九、门诊护理人员管理制度（详见第三章)26

第四节 急诊护理管理制度与执行流程26

一、急诊护理组织管理制度26

二、急诊环境管理制度28

三、急诊仪器、设备、器械管理制度28

四、急诊绿色通道管理制度与执行流程29

五、急诊抢救室管理制度30

六、急诊抢救患者管理制度31

七、急诊重症监护室（EICU）患者管理制度32

八、留观病房管理制度34

九、补液室、注射室管理制度35

十、突发事件应急处理管理制度与执行流程36

第五节 特殊科室管理制度与执行流程38

一、SICU管理制度与执行流程38

二、产房管理制度42

三、血透室管理制度46

四、手术室管理制度50

五、中心供应室管理制度66

六、消化内镜室管理制度72

七、发热门诊管理制度与执行流程75

第二章 护理业务技术管理制度78

第一节 护理质量管理制度与执行流程78

一、护理质量管理委员会工作管理制度78

二、护理质量评价管理制度79

三、护理质量持续改进管理制度与执行流程79

第二节 护理安全管理制度80

一、护理风险评估监控管理制度与执行流程80

二、患者权益维护管理制度89

三、患者安全措施管理制度与执行流程91

第三节 重点护理对象、护理环节管理制度与执行流程105

一、危重、疑难、特殊患者身份确认管理制度105

二、危重、疑难、特殊患者管理制度106

三、危重、疑难、特殊患者抢救管理制度107

四、危重、疑难、特殊患者查房、讨论、会诊管理制度与执行流程108

五、危重、疑难、特殊患者转运交接管理制度与执行流程109

六、危重、疑难、特殊患者防范并发症管理制度与执行流程110

七、安全输血管理制度与执行流程112

八、围手术期护理管理制度与执行流程115

第四节 护理技术管理制度与执行流程118

一、药疗操作制度118

二、无菌技术操作管理制度118

三、灭菌技术管理制度119

四、消毒技术管理制度119

五、新技术、新业务开展管理制度与执行流程119

第五节 院内感染控制管理制度120

一、消毒隔离管理制度120

二、流动护理车消毒隔离制度122

三、传染病消毒隔离管理制度122

四、医用废弃物处理管理制度与执行流程124

五、多重耐药菌医院感染预防与控制管理制度与执行流程125

六、手卫生管理制度126

第六节 护理文书管理制度127

一、体温单书写要求128

二、疼痛评估及记录单书写要求129

三、医嘱单书写要求130

四、护理记录单书写要求130

五、护理评估单书写要求131

六、病室报告、中夜班巡回记录书写要求131

七、患者转运交接记录单书写要求131

第三章 护理人力资源管理制度133

第一节 护理人力资源编配、准入制度133

一、护理人力资源编配原则133

二、护理人员编配方法和管理133

三、护理人力资源调配制度134

四、紧急状态护理人力资源调配管理制度与执行流程135

五、护理人力机动资源库管理制度136

六、护理人员能级配置管理制度137

七、各级护理人员准入管理制度137

第二节 护理岗位人员资质与职责140

一、护理管理者岗位职责、技术能力要求及工作标准140

二、各职称护理人员岗位职责、技术能力要求、工作标准150

三、临床护理人员岗位职责、技术能力要求及工作标准153

四、特殊岗位护士岗位职责、技术能力要求及工作标准156

五、护理专家岗位管理制度161

第三节 护理人员绩效考核管理制度162

一、护理人员绩效考核管理制度162

二、护理人员绩效考核的原则163

三、护理人员绩效考核程序管理163

第四章 护理教学管理制度165

第一节 教学岗位人员资质与职责165

一、护理教研室主任岗位职责、技术能力要求及工作标准165

二、教学管理委员会职责166

三、护理教研室秘书岗位职责、技术能力要求及工作标准166

四、大科教学干事岗位职责、技术能力要求及工作标准167

五、病区教学护士岗位职责、技术能力要求及工作标准168

六、病房带教老师职责169

第二节 教学管理制度170

一、临床教学管理制度170

二、临床教学会议制度171

三、临床教学评估管理制度172

四、临床教学质量监控制度173

五、教学档案建立和保管制度175

六、本科实习生导师管理制度175

七、临床教学查房制度176

八、临床小讲课制度与执行流程177

九、临床护士在职教育工作制度178

十、临床带教老师审定制度179

十一、临床优秀教学科室及带教老师评选标准制度179

十二、学生请假、销假制度180

十三、见习教学管理规定181

第三节 职后教育管理制度181

一、护理人员职后教育培训管理制度181

二、各层级护理人员职后教育目标、培训计划及考核标准182

三、护理职后教育评估制度185

四、实习生、新护士、进修生岗前培训制度186

五、业务学习管理制度187

六、护理病例讨论及查房制度与执行流程188

七、专科护士培训制度189

八、护理人员外出学习管理制度190

九、外来进修护士管理制度与执行流程191

第四节 继续教育项目管理制度192

一、继续教育项目（大型学术会议）申报管理制度与执行流程192

二、继续教育项目开班管理制度194

三、继续教育项目、学术会议经费管理制度195

四、继续教育学分授予管理制度196

五、学分登记和验证197

第五章 护理科研管理制度199

第一节 护理科研组织管理制度199

一、护理科研组织管理制度199

二、护理科研组常规工作管理制度200

第二节 护理科研课题管理制度200

一、科研课题常规管理制度200

二、科研项目申报、立题管理制度201

三、课题经费管理制度202

四、科研成果管理制度与执行流程203

第三节 护理学术论文管理与执行流程205

第四节 护理专利管理制度207

一、护理专利组织管理制度207

二、专利管理工作规范208

第五节 护理学科建设管理制度210

一、护理学科建设目标管理210

二、护理重点学科建设规划210

三、护理重点学科考核评估制度与执行流程211

四、护理重点学科建设经费管理制度212

五、护理学科亚学科群建设管理213