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第1章　产科生理学与药理学　1

产科生理学　1

心血管系统1

呼吸系统3

中枢神经系统　4

头、耳、眼、鼻、喉　4

消化系统4

泌尿系统5

血液系统5

内分泌系统6

肌肉、骨骼系统　7

产科药理学　7

胎盘转运8

局部麻醉药　8

阿片类药物10

全身麻醉药12

吸入麻醉药　12

苯二氮？类药　12

肌松药13

升压药13

抗胆碱能药　14

降压药14

抑酸剂14

止吐药14

第2章　孕期非产科手术的麻醉　17

简介17

母体安全　17

心血管系统变化17

呼吸系统变化18

消化系统变化18

麻醉药剂量的改变18

胎儿预后　19

致畸性　19

生殖预后的研究　20

腹腔镜检查术　21

保证子宫的血流　21

临床建议　21

第3章　胎儿外科手术的麻醉　23

前言　23

母体胎儿外科手术的胎儿指征　23

胎儿外科手术的麻醉　24

除EXIT外开放胎儿外科手术的麻醉　24

胎儿镜和内镜手术的麻醉　25

EXIT手术的麻醉　25

小结　25

第4章　无痛分娩　27

分娩的疼痛传导　27

疼痛传导的神经生理学　28

非药物无痛分娩技术　28

全身镇痛　28

椎管内镇痛技术　29

硬膜外镇痛　29

解剖学和阻滞技术　29

适应证、禁忌证、并发症和注意事项31

骶管镇痛32

解剖学及阻滞技术　32

适应证、禁忌证、并发症和注意事项33

可选用的局部镇痛技术　33

宫颈旁阻滞　33

解剖学和阻滞技术　33

适应证、并发症和注意事项33

腰交感神经阻滞　33

解剖学和阻滞技术　33

适应证、并发症和注意事项34

阴部神经阻滞　34

解剖学和阻滞技术　34

适应证、并发症和注意事项34

第5章　胎儿监测与复苏　37

胎儿应激反应　37

产前胎儿评估　38

无负荷试验　38

宫缩刺激试验　38

生物物理评分　39

分娩期胎儿评估　39

电子胎心率监测40

胎心率模式　40

胎心减速的处理　44

胎儿头皮血取样　44

脐血pH值45

胎儿脉搏氧含量测定　45

胎儿心电图监测45

超声46

新生儿评估——Apgar评分　46

胎儿出生时呼吸和循环的变化　47

新生儿复苏　47

新生儿基础护理　47

复苏设备　48

胸外按压48

药物治疗48

给药途径49

放弃复苏49

终止复苏49

第6章　剖宫产的麻醉　51

术前评估　52

麻醉技术的选择　53

术前准备　54

术前用药54

输液与前负荷　55

产妇体位　55

监测55

剖宫产的区域麻醉　56

总则56

腰麻56

技术　56

硬膜外麻醉　57

技术　57

给药剂量　58

腰硬联合麻醉　58

连续阻滞58

硬膜外给药后蛛网膜下腔给药58

椎管内镇痛　59

区域麻醉的并发症　59

低血压　59

腰麻平面过高　59

局部麻醉药中毒　59

区域麻醉失败　60

全身麻醉　60

全身麻醉的诱导　60

快速顺序诱导　60

插管失败60

术中知晓的预防　62

母体通气的注意事项　62

诱导-分娩间隔　62

麻醉药物　62

诱导用药62

硫喷妥钠　62

丙泊酚　63

氯胺酮63

依托咪酯　63

咪达唑仑　63

维持用药63

氧化亚氮　63

吸入性麻醉药　63

神经肌肉阻滞剂63

琥珀酰胆碱　63

罗库溴铵　64

维库溴铵和阿曲库铵　64

与硫酸镁的相互影响64

阿片类药物64

小结　64

第7章　剖宫产的术后镇痛　67

简介　67

剖宫产术后镇痛　67

椎管内镇痛67

患者自控静脉镇痛69

肌肉注射和皮下给药镇痛　69

口服阿片类药物　69

非阿片类药物疗法　69

多模式镇痛70

疼痛治疗和转归　71

第8章　产科患者的高危因素　73

先兆子痫　73

定义和危险因素　73

产科处理74

麻醉处理75

分娩镇痛75

剖宫产麻醉　76

产科出血　77

胎盘早剥78

麻醉处理　78

前置胎盘79

麻醉处理　79

胎盘植入　80

麻醉管理　80

子宫破裂　81

剖宫产后阴道分娩　82

胎位不正　83

臀位阴道分娩的麻醉管理　83

外倒转术的麻醉　84

其他胎位不正　85

多胎妊娠　85

产科处理85

麻醉管理86

产程和阴道分娩　86

择期剖宫产的麻醉　86

妊娠合并糖尿病　86

流行病学和分型　86

妊娠和糖尿病的相互影响87

产科处理87

麻醉处理88

病态肥胖症　89

产科相关因素89

麻醉管理　89

麻醉前评估和准备　89

分娩镇痛90

剖宫产的麻醉　91

妊娠合并心脏病　92

先天性心脏病92

法乐四联征　92

左向右分流　92

艾森曼格综合征　93

心脏瓣膜疾病　94

主动脉瓣狭窄94

主动脉瓣关闭不全　95

二尖瓣狭窄96

二尖瓣关闭不全　96

围生期心肌病　97

内科和产科处理　97

麻醉处理　97

第9章　产科的麻醉配置　99

引言　99

ASA和ACOG关于产科麻醉监护指南的实际应用100

小结　101

第10章 妇产科麻醉的并发症及风险因素处理　103

引言　103

经阴道分娩的区域麻醉　103

区域麻醉的并发症104

产妇发热104

腰痛104

区域麻醉后的神经系统并发症104

硬脊膜穿破后头痛104

新生儿影响105

低血压　105

产妇死亡率与全身麻醉　105

有关产科麻醉危险因素及并发症的知情同意书106

美国麻醉医师协会关于产科并发症赔偿诉讼的调查106

产科麻醉并发症的赔偿　106

吸入性肺炎106

产妇死亡107

新生儿脑损伤107

产妇神经损伤107

腰痛107

头痛107

产妇脑损伤　107

术中疼痛107

情感伤害／恐惧107

新生儿死亡　107

区域麻醉技术和产科投诉107

知情同意108

产科和非产科诉讼108

意外情况法律诉讼的预防　108

第11章　与妇产科患者有关的药理学和生理学问题　111

女性骨盆的外科学解剖　111

卵巢激素的生理学　112

雌激素112

孕激素　113

妇科患者的心理学　113

妇科恶性肿瘤　114

第12章　妇科／肿瘤手术的麻醉　117

引言　117

术前考虑　117

一般考虑117

超前镇痛117

预防恶心和呕吐118

存在并发症的妇科患者　118

合并心血管疾病118

合并呼吸道疾病118

合并糖尿病118

妇科恶性肿瘤118

其他问题　119

实验室检查　119

输血119

预防性抗生素　119

术中考虑　119

患者体位119

一般妇科操作　120

经阴道手术　120

扩张与吸取　120

扩张宫颈与刮宫术　120

外阴、阴道或宫颈的激光治疗120

会阴部手术　121

外阴根治术　121

应激性尿失禁的手术治疗121

腹内手术　121

子宫切除术（士双侧输卵管、卵巢切除术）121

输卵管结扎术　121

术后思考　122

第13章　骨盆疼痛的处理　125

病因学　125

病史125

体格检查125

诊断性检查　126

生殖系统引起的慢性骨盆疼痛126

由其他器官系统引起的慢性骨盆疼痛128

无器质性疾病但有精神性疾病引起的慢性骨盆疼痛128

既无器质性也无精神性疾病的慢性骨盆疼痛128

小结　129

附录1　导致产妇麻醉危险性增加的因素131

附录2　产科区域麻醉指南　133

指南Ⅰ133

指南Ⅱ133

指南Ⅲ133

指南Ⅳ133

指南Ⅴ133

指南Ⅵ133

指南Ⅶ134

指南Ⅷ134

指南Ⅸ134

指南Ⅹ134

附录3　产科麻醉最理想的目标　135

附录4　麻醉后恢复标准　137

标准Ⅰ137

标准Ⅱ137

标准Ⅲ137

标准Ⅳ137

标准Ⅴ137

附录5　有关区域麻醉的说明139

附录6　产科麻醉实践指南总结　141

麻醉前评估　141

禁饮食　141

产程监护141

残留胎盘　141

剖宫产141

产后输卵管结扎　141

并发症的处理　141

附录7　缓解分娩疼痛的说明143

索引145