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第一篇 腹腔手术7

第一部分 肾上腺7

第1章 肾上腺与原发性后腹膜肿瘤7

肾上腺切除7

解剖学回顾7

手术径路7

肾上腺切除12

肾上腺移植12

原发性后腹膜肿瘤13

第二部分 肾脏17

第2章 肾切口17

解剖学回顾17

骨架17

肌肉和筋膜17

胸膜18

腹膜18

手术径路19

前面径路20

侧位径路21

后部径路24

打开肾窝和游离肾脏29

注意识别肾盂内主要成份29

肾脏的处理30

第3章 包膜外肾切除术33

常规包膜外肾切除33

特殊病例35

自体移植肾的肾切除35

后部径路肾切除35

异位肾切除35

马蹄肾切除37

多囊肾切除37

巨大肾积水切除37

发育不良肾脏切除37

感染或纤维化肾脏的切除37

并发症37

第4章 扩大性肾切除术39

右侧扩大性肾切除39

常规病例39

特殊病例45

左侧扩大性肾切除48

常规病例48

特殊病例52

第5章 包膜下肾切除术55

第6章 部分肾切除59

常规肾上、下极部分肾切除59

手术径路59

肾蒂解剖59

肾实质切开60

变化情况下部分肾切除61

肾实质一次切断的部分肾切除61

肾中部的部分肾切除62

双肾盂双输尿管病例的上半肾切除64

双肾盂双输尿管病例的下半肾切除64

并发症64

第7章 肾盏和肾盂手术65

肾盏65

经肾实质的输尿管-肾盏吻合65

部分肾切除后输尿管-肾盏吻合66

肾盂-输尿管吻合67

肾盂-输尿管交界处切除67

特殊病例69

肾盂和肾盏肿瘤70

肾-输尿管切除70

其他肾-输尿管切除方法71

肾盂切除71

第8章 肾结石手术73

肾盂切开73

单纯肾盂切开73

复杂肾盂切开74

肾切开75

小的肾切开75

保留两极的肾中部切开76

特殊病例77

同时做部分肾切除77

异常肾的结石病变77

第9章 肾动脉手术79

姑息性手术79

原位手术79

单纯连续性建立80

直接再植81

间接再植83

血管架桥85

肾动脉分支在体外修复后做自体肾移植86

单纯性自体肾移植86

肾动脉体外手术87

特殊病例89

双侧病变89

动脉瘤89

动静脉瘘90

栓塞90

肾动脉外伤破裂90

合并主动脉病变90

肾移植后肾动脉狭窄90

第10章 其他肾脏手术91

肾活检91

手术活检91

超声定位下肿瘤穿刺活检92

肾脓肿93

肾包虫病囊肿94

结核灶切除94

肾囊肿95

肾造瘘96

手术切开肾造瘘96

经皮穿刺肾造瘘96

肾固定术98

肾旁淋巴手术98

手术径路98

肾蒂解剖和大的淋巴管结扎98

肾外伤99

肾蒂血管损伤99

肾实质损伤99

排泄道损伤99

第三部分 肾衰竭手术103

第11章 透析手术103

血液透析103

手术径路103

血管吻合104

特殊病例104

并发症105

腹膜透析106

手术放置腹透管106

经皮穿刺放置腹透管106

腹腔镜下放置腹透管106

第12章 肾移植术107

供体手术107

活体供体的肾切除107

脑死亡状态下摘取肾脏109

受体肾移植113

切口和血管准备113

血管连续性再建116

输尿管再植120

并发症122

早期并发症122

晚期并发症122

第13章 胰肾联合移植125

胰腺的摘取125

胰腺的移植125

第四部分 输尿管133

第14章 输尿管手术径路133

腰段输尿管133

径腰切口133

径腹切口133

髂段输尿管133

盆段输尿管133

正中腹膜外切口133

横切口136

侧切口136

径腹切口136

输尿管的识别和解剖138

第15章 输尿管松解术和后腹膜纤维化手术139

第16章 输尿管切开术143

第17章 输尿管切除术145

节段性输尿管切除和输尿管吻合145

腔静脉后输尿管去交叉手术（切断或不切断输尿管）145

发育不良输尿管切除146

肾与输尿管同时切除146

扩大性输尿管切除146

髂段输尿管扩大性切除146

盆段输尿管扩大性切除147

第18章 输尿管替代151

小肠替代输尿管的特点151

上段输尿管回肠吻合152

下段回肠膀胱吻合152

结肠段输尿管替代153

双侧输尿管替代154

输尿管损伤156

第五部分 输尿管-膀胱接合部第19章 输尿管-膀胱再植161

直接输尿管-膀胱再植161

抗反流输尿管-膀胱再植162

单纯性膀胱-输尿管抗反流162

巨输尿管病例的输尿管-膀胱再植169

输尿管缺损情况下输尿管-膀胱再植171

第20章 输尿管囊肿175

单根输尿管的输尿管囊肿176

肾实质正常176

肾实质损害176

双输尿管的输尿管囊肿176

肾实质正常176

肾实质损害178

第21章 经膀胱输尿管结石摘除181

第六部分 膀胱185

独特的功能185

特殊的解剖185

第22章 膀胱造瘘术187

暂时性膀胱造瘘187

永久性膀胱造瘘187

耻骨上横切口188

膀胱瓣的裁剪188

膀胱瓣管道形成和关闭膀胱188

膀胱瓣管道通过下腹皮肤189

Mitrofanoff法经阑尾膀胱造瘘189

双套回肠襻可控性膀胱造瘘191

第23章 膀胱憩室切除术193

膀胱内憩室切除193

膀胱切开暴露憩室193

憩室摘除193

膀胱修补194

混合径路憩室切除194

第一步：膀胱内194

第二步：膀胱外194

膀胱外憩室切除195

第24章 膀胱部分切除术197

疤痕化小膀胱做三角区以上膀胱切除197

肿瘤做膀胱部分切除197

膀胱外手术197

膀胱内手术197

第25章 全膀胱切除术201

男性201

手术径路201

腹膜下径路201

腹膜内径路205

带尿道切除的全膀胱切除206

女性206

带尿道切除的全膀胱切除，前盆腔切除206

准备做膀胱替代的全膀胱切除209

第26章 尿液引流211

非可控性皮肤尿液引流211

单纯性输尿管皮肤造瘘211

手术径路211

通过腹壁212

造口成形212

其他方法213

侧位输尿管皮肤造瘘215

“Y”形输尿管-输尿管皮肤造瘘216

经回肠输尿管皮肤造瘘216

病人准备216

造瘘口的位置选择216

右侧经回肠输尿管皮肤造瘘217

左侧经回肠输尿管皮肤造瘘221

带侧位回肠造瘘的经回肠输尿管皮肤造瘘222

经乙状结肠输尿管皮肤造瘘223

可控性尿液引流225

Kock袋225

肠襻制作225

储尿袋制作226

输入和输出道的制作226

皮肤造口228

Mainz袋229

Indiana袋230

可控性皮肤尿液引流和肾移植230

保持结肠连续性的输尿管结肠造瘘230

输尿管直肠造瘘232

再引流技术233

第27章 肠代膀胱术235

“W”形回肠代膀胱——输尿管种植在回肠浆膜管道内235

储尿袋制作235

输尿管种植237

“W”形回肠代膀胱——输尿管种植在回肠的输入段237

储尿袋制作237

输尿管种植238

输入段抗反流输尿管种植（半Kock袋）238

去管状“U”形回肠代膀胱——粘膜沟方法输尿管回肠种植240

第28章 儿童肠代扩大膀胱术245

移植物的制作245

结肠（乙状结肠膀胱成形术）245

回肠（回肠膀胱成形）245

盲肠（回盲肠膀胱成形）245

胃（胃-膀胱成形）245

其他技术246

第29章 膀胱瘘247

膀胱皮肤瘘247

瘘道切除247

膀胱和腹壁关闭247

膀胱小肠瘘247

手术径路247

膀胱手术247

小肠手术248

膀胱直肠瘘的病例248

膀胱生殖道瘘249

膀胱阴道瘘249

膀胱子宫瘘254

第30章 膀胱膨出255

单纯性膀胱膨出255

前面膨出部分修补255

后面膨出部分和阴道修补256

带尿失禁的膀胱膨出：骶岬部固定和阴道悬吊术257

阴道疝（肠疝）260

第31章 女性压力性尿失禁261

膀胱颈部筋膜支撑261

筋膜条切取和手术径路261

游离膀胱颈部的前面和尿道的起始部分261

内镜确认膀胱颈的位置262

阴道切开和放置带子262

带入盆腔的带子不能有任何张力263

关闭切口和引流264

并发症264

耻骨后阴道悬吊做膀胱颈支撑（Bursch法）264

手术径路264

阴道固定处的解剖264

阴道固定术265

术后处理266

经阴道的简单阴道悬吊技术266

Stamey带针阴道悬吊技术266

经皮针穿刺阴道悬吊带骨固定术267

改良Raz方法：用针穿刺做阴道前壁的悬吊268

Gittes技术269

尿道下合成吊带：TVT269

第32章 女性人造括约肌271

第33章 膀胱颈275

膀胱颈扩大，“Y-V”成形275

膀胱尿道“Y”形切开275

膀胱尿道“V”形缝合275

膀胱颈缩小276

第34章 脐尿管277

脐尿管闭塞异常278

没有闭塞278

不完全闭塞278

脐尿管癌279

膀胱损伤279

单纯性腹膜内损伤279

腹膜外损伤280

第七部分 前列腺283

第35章 前列腺穿刺活检术283

在手指引导下经直肠穿刺283

在手指引导下经会阴穿刺283

在超声引导下经直肠穿刺283

在超声引导下经会阴穿刺284

结论284

第36章 前列腺切除术285

耻骨后前列腺切除285

前列腺的径路285

前列腺包膜的切口285

前列腺前外侧面的解剖286

止血287

关闭包膜和结束手术288

其他情况289

经膀胱前列腺切除289

第一步289

用电刀打开窝顶289

剜出前列腺并在贴近前列腺平面切断尿道289

复查前列腺窝、止血和重建三角区290

如何处理可能的意外？291

第37章 前列腺膀胱切除术293

解剖回顾293

耻骨后前列腺膀胱切除295

病人体位和手术开始295

止血的步骤295

分离前列腺尖部及切断尿道296

解剖前列腺的后侧面296

膀胱颈部的操作298

重建膀胱尿道的连续性298

经会阴前列腺膀胱切除300

病人的体位300

前列腺后面的切口及切开301

前列腺侧面的止血和解剖302

膀胱尿道吻合306

缝合及引流306

第38章 直肠尿道瘘和直肠前列腺瘘307

经肛门直肠（或经直肠）会阴尾骨径路307

York和Mason的经肛直肠径路307

Kraske经直肠径路308

直肠外会阴尾骨径路308

靠近前列腺的后面308

瘘周围做大的切开309

切除瘘口及缝合309

肛门直肠前及经肛门直肠的会阴径路310

腔内途径（Parks手术）310

肛门内途径关闭底部的瘘311

肛门内和腹膜混合径路312

第八部分 男性尿道317

尿道狭窄的手术原则317

尿道下裂的手术原则317

目的318

技术难点318

技术规则318

尿道手术后的尿液引流319

尿道的制作319

第39章 男性尿道口切开术、造口术和成形术321

尿道切开321

上游的尿道造口321

下游的尿道造口321

尿道口成形322

第40章 尿道切除术和吻合术325

膜部尿道325

病人的体位325

开始的径路325

会阴切开325

会阴及耻骨上联合径路326

会阴、耻骨上和经耻骨联合径路326

会阴球部尿道328

病人的体位328

“T”形皮肤切开328

切除球部及海绵体直至阴茎阴囊角329

尿道端端吻合329

阴茎阴囊段尿道330

患者的体位330

皮肤切口330

海绵体的游离330

狭窄段切除330

准备尿道缝合331

端端吻合331

第41章 一期尿道成形术333

在中线上的阴茎皮瓣尿道成形333

打开尿道333

剪下皮瓣333

在尿道切开处缝入皮瓣333

缝合皮肤335

用膀胱或口腔粘膜的移植物作尿道成形335

狭窄暴露和打开尿道335

移植物的准备335

尿道成形335

在肉膜上带蒂阴囊皮瓣尿道成形337

阴囊皮瓣337

皮片的切开和带蒂化337

带蒂皮瓣缝合于尿道337

缝合338

阴囊皮瓣翻转的尿道成形339

阴囊后壁的尿道成形339

阴囊前壁的尿道成形341

术后护理341

Monseur手术342

第42章 二期尿道成形术345

第一步：放平尿道345

放开阴茎部及会阴部尿道345

放开球部及膜部尿道345

改良Turner-Warwick法347

第二步：尿道造口术的关闭349

第43章 后天性尿道下囊肿351

囊肿的单纯切除351

Juraschek手术352

第44章 男性的人工括约肌355

材料355

病人的准备356

在球部周围放置袖套356

材料的准备357

放置材料357

在膀胱颈部周围放置袖带357

第45章 尿道下裂359

远段尿道下裂作尿道口前移359

经龟头的尿道口前移359

MAGPI360

尿道口成形术360

应用翻转到中间接合点的阴茎皮瓣做远段尿道成形术（Mathieu手术）362

皮瓣的裁剪362

Horton-Devine手术和Mustarde手术365

改良的Duplay手术366

不成管的带蒂包皮皮瓣的回缩成形（Duckett岛瓣填补物）369

带蒂包皮皮瓣和成管的尿道成形（Duckett手术）371

膀胱粘膜移植物的尿道成形375

用阴囊皮瓣的尿道成形（LeveufⅠ式手术）378

尿道成形术后的尿道瘘380

周围是健康组织的小瘘关闭381

用在中间的接合点上旋转的皮瓣关闭大的瘘口381

缝合大的、复发瘘的三个平面，但周围是质量好的、柔软的皮肤382

用阴囊皮瓣做两期手术，关闭一个周围有疤痕组织的大的瘘383

不完全阴茎阴囊移位的纠正383

切口的径路384

皮瓣的准备384

皮瓣的缝合384

第46章 男孩及女孩的尿道上裂和膀胱外翻385

无尿失禁的尿道上裂385

在长的尿道上纠正龟头型尿道上裂385

纠正阴茎中部的尿道上裂386

有尿失禁的尿道上裂387

预先的尿道膀胱颈成形388

颈部尿道成形388

最后的一步390

膀胱外翻（有尿失禁的尿道上裂的外翻的变异）391

女孩尿道上裂和膀胱外翻尿道成形（Hendren手术）396

尿道上裂阴茎的修复（Ransley手术）397

男性尿道损伤401

第九部分 女性尿道405

第47章 远段尿道405

尿道口切开——尿道口后面的尿道切开405

远段尿道切开406

粘膜脱垂的切除406

尿道最后2cm的切除406

尿道肿瘤的切除406

尿道周围的蜂窝-腺体切除（Skénectomie）406

第48章 尿道成形术409

延长的尿道成形409

替换的尿道成形410

用阴道的尿道成形410

用大阴唇的尿道成形410

用膀胱的尿道成形410

第49章 尿道下憩室415

切除尿道下憩室415

阴道内憩室的袋化417

女性尿道损伤418

第十部分 男性外生殖器官和精路第50章 阴囊手术421

鞘膜积液421

睾丸鞘膜的翻转-折叠421

睾丸鞘膜的切除421

儿童的鞘膜积液423

精索静脉曲张423

精索静脉的硬化栓塞423

高位径路治疗424

纯腹股沟下径路的治疗425

腹股沟-腹膜下联合径路治疗425

精液囊肿426

第51章 睾丸手术427

睾丸的下降427

腹股沟部位的睾丸427

不能触及的睾丸429

睾丸的自体移植430

为自体移植事先做的解剖430

自体移植430

睾丸切除430

睾丸癌的腹膜后治疗（淋巴结切除）431

标准的腹膜后淋巴清扫431

腹膜后的大清扫433

包膜下睾丸切除436

第52章 精路439

精索扭转439

睾丸固定439

婴儿的精索扭转439

包虫囊的扭转439

附睾切除439

常规附睾切除439

切除附睾脓肿和瘘440

输精管切除441

经腹输精管切除441

经阴囊输精管切除442

精囊切除443

膀胱后的经腹膜径路444

经膀胱径路444

经会阴和尾骨-会阴径路445

精路连续性的重建445

输精管-输精管吻合445

附睾-输精管吻合446

阴囊的创伤449

睾丸破裂449

撕脱449

创伤后的睾丸自体移植449

第十一部分 阴茎453

第53章 包皮环切术453

袖套状包皮环切453

对包茎的Duhamel成形455

第54章 阴茎弯曲（先天性或获得性）457

Nesbit手术457

评估白膜的必须缩短的重要性457

白膜的切开和缝合458

阴茎海绵体壁的平行折叠459

斑块的单纯切口和静脉移植物459

第55章 隐匿阴茎461

第56章 阴茎假体463

三件套的可膨胀阴茎假体463

假体463

病人的准备和体位463

经会阴的手术464

经下腹部径路467

两件套的可膨胀假体468

半硬的或可弯曲的阴茎假体468

第57章 阳痿的阴茎血管外科471

阴茎血管的重新形成471

静脉-海绵体瘘472

第58章 阴茎肿瘤473

腹股沟表浅“哨兵”淋巴结的切除473

阴茎部分切除474

阴茎全切除和去势475

手术野的准备475

对将来尿道造瘘的准备476

阴茎切除和去势476

缝合及制作尿道造瘘476

第59章 切除性分化不明确的女性化阴茎479

尿道和阴道在短的尿生殖窦内会合479

阴道成形和大阴唇成形479

阴蒂成形480

小阴唇成形术482

阴道向上恰巧位于括约肌区的尿道内483

第60章 间性生殖器官的女性化485

第61章 阴茎成形术489

提取前臂下部的皮瓣489

受区的准备490

移植物的转移和新阴茎的植入490

第62章 变性的男性化493

第63章 阴茎异常勃起495

龟头-海绵体短路495

阴茎海绵体与尿道海绵体吻合495

大隐静脉-海绵体吻合496

阴茎的创伤498

阴茎海绵体破裂498

皮肤撕脱498

阴茎的贯穿伤498

咬伤499

阴茎的切断499

第二篇 腹腔镜手术505

第64章 腹腔镜手术：总论、器械和手术径路505

总论505

器械505

手术径路506

术前准备506

病人体位506

腰切口体位506

膀胱截石位507

仰卧位507

腔隙的建立和套管插入508

经腹入路508

经后腹腔入路（Abbou）509

器械的安置和保护511

培训511

第65章 主要的腹腔镜下手术513

肾上腺切除术513

后腹腔镜手术513

手术体位513

器械的置入和套管的连结513

暴露腰大肌513

肾上腺分离及切除513

经腹腹腔镜手术517

肾上腺手术操作中的注意点518

肾切除术518

手术操作步骤518

腹膜后入路519

手术体位519

器械519

套管的插入519

暴露肾窝519

解剖肾蒂519

解剖肾脏519

取出肾脏520

若干异同点520

扩大性肾切除术520

概况520

手术器械521

经腹膜后肾切除521

经腹扩大性肾切除524

肾部分切除术526

手术器械526

经腹膜后肾部分切除526

经腹肾部分切除528

肾固定术528

肾-输尿管切除术529

手术器械529

经腹膜后肾输尿管切除530

经腹肾输尿管切除530

活体供肾取肾术530

腹膜外径路531

经腹径路531

肾囊肿532

肾脏活检术533

肾盂成形术533

腹膜外径路533

手术体位533

手术径路533

肾窝和肾盂的显露534

缝合535

经腹径路535

手术体位536

建立气腹536

暴露肾盂536

肾盂和输尿管切开术537

肾结石537

术前准备537

手术体位537

器械537

手术组布局537

操作步骤537

其他方法539

输尿管结石540

骶髂部输尿管结石540

腰部输尿管结石540

盆腔部输尿管结石540

睾丸癌淋巴结清扫术540

术前准备541

手术体位541

器械541

手术室布置541

套管针位置541

手术操作步骤541

化疗后肿瘤的特殊情况542

并发症542

输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流542

膀胱阴道瘘543

尿失禁544

术前准备544

手术器械544

手术体位545

操作步骤545

其他方法550

术后处理550

前列腺精囊切除术550

总的原则550

操作步骤551

套管的置入551

盆腔淋巴结清扫551

结扎耻骨后静脉丛555

打开膀胱颈部555

切断前列腺背静脉并游离尖部555

吻合555

术后处理556

精索静脉曲张556

手术体位556

手术器械556

手术室的布局556

套管针的位置556

腹腔镜全膀胱切除和前列腺膀胱切除术559

睾丸固定术及腹腔镜在小儿泌尿外科中的应用559

不能触及的睾丸559

两性畸形病例560

肾切除560

第三篇 腔内内镜检查565

第66章 经皮肾镜手术565

穿刺径路565

手术器械567

穿刺针567

导丝567

扩张器567

工作鞘568

肾镜568

定位装置568

灌洗液569

手术操作步骤569

术前准备569

麻醉569

手术体位569

输尿管导管的置入569

无菌技术571

穿刺并放入导丝571

扩张571

术中并发症和意外573

穿刺和扩张的困难573

灌洗液的外渗573

消化道穿孔573

胸膜损伤573

静脉损伤574

动脉出血574

术中感染性休克574

第67章 肾结石575

穿刺575

肾盂结石或肾下盏结石575

鹿角状结石575

憩室内结石575

放置导丝575

肾盂结石575

鹿角状结石576

憩室内结石576

扩张576

结石的粉碎576

肾盂结石576

鹿角状结石577

憩室内结石579

术后引流和护理579

术后并发症580

疼痛580

肾造瘘管的移位580

肾造瘘的愈合延迟580

术后远期并发症580

第68章 肾盂输尿管连接部583

用冷刀切开583

肾盂输尿管套叠后采用电切襻切开584

第69章 上尿路肿瘤587

第70章 逆行腔内途径治疗肾脏疾病589

肾结石589

肾盂输尿管连接部589

内镜下肾盂内切开589

Acucise导管逆行肾盂内切开589

上尿路肿瘤590

第71章 经血管内进入肾脏（介入放射学）591

腔内血管成形591

动脉栓塞592

第72章 输尿管镜检查术：总的原则，器械，进路593

器械594

导丝594

输尿管导管595

扩张器材596

输尿管镜597

灌注598

输尿管镜操作598

病人的准备598

病人的体位599

麻醉599

输尿管镜插入技术599

术后监护602

并发症和失败原因602

输尿管镜插入困难602

输尿管穿孔603

输尿管撕脱603

感染并发症603

远期并发症603

第73章 输尿管镜：主要手术605

诊断用输尿管镜605

输尿管镜用于结石605

碎石的方法605

操作步骤606

结果607

输尿管镜治疗泌尿道肿瘤607

输尿管镜治疗输尿管狭窄607

气囊扩张608

输尿管内切开（用冷刀或电刀）608

其他指征610

第74章 输尿管膀胱交界部611

膀胱输尿管反流611

适应证611

操作步骤611

输尿管膨出613

第75章 膀胱615

膀胱碎石615

机械碎石615

超声碎石615

液电碎石615

气压弹道碎石615

膀胱肿瘤615

内镜检查用于诊断615

内镜检查用于治疗616

第76章 前列腺和膀胱颈619

经尿道前列腺增生部分切除619

解剖因素和一般原理620

切除过程621

术中和术后的意外及并发症624

经尿道切除前列腺癌624

膀胱颈切除与切开，前列腺切开625

第77章 尿道627

尿道扩张627

尿道内切开627

尿道支架628

括约肌切开628

后尿道瓣膜629

第四篇 物理疗法在泌尿外科的运用第78章 体外冲击波碎石635

设备635

结石的粉碎635

结石的定位636

治疗过程636

第79章 热疗、激光、微波与前列腺增生症639

热疗639

设备639

操作步骤639

激光640

作用640

操作步骤641

经尿道针刺消融642

第80章 冷冻疗法、间质内植入放疗、高能聚焦超声与前列腺癌645

冷冻疗法645

前列腺间质内植入放疗645

材料646

放射防护646

操作步骤646

高能聚焦超声（Ablatherm）647

设备648

操作步骤648

结论651