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第一章 护理质量安全核心制度1

第一节 护理分级制度1

第二节 查对制度3

第三节 值班和交接班制度6

第四节 首问负责制7

第五节 急危重患者抢救制度7

第六节 查房制度8

第七节 会诊制度10

第八节 疑难病例讨论制度10

第九节 新项目准入制度11

第十节 危急值报告制度12

第十一节 手术安全核查制度13

第二章 护理管理工作制度15

第一节 护理行政管理组织体系15

第二节 护理业务管理组织体系与职责16

第三节 科室护理质控管理体系与职责18

第四节 护理部工作制度18

第五节 请示报告制度19

第六节 护理部办事公开管理规定20

第七节 护士管理规定20

第八节 护士准入制度21

第九节 特殊护理岗位准入制度22

第十节 护理人员配置原则与标准31

第十一节 护理人力资源调配预案32

第十二节 护理人员绩效考核方案33

第十三节 护士排班管理规定35

第十四节 护理投诉管理制度36

第十五节 护理质量持续改进制度37

第十六节 护理不良事件报告制度38

第三章 病区护理管理制度42

第一节 病区管理制度42

第二节 患者出入院安全管理制度42

第三节 治疗室管理规定44

第四节 换药室管理规定45

第五节 物品、器械管理制度45

第六节 病区医用冰箱管理制度46

第七节 化疗药物注射管理制度46

第八节 护理操作告知制度48

第九节 术前患者访视制度48

第十节 健康教育管理制度48

第十一节 工休座谈会制度49

第十二节 护患沟通制度50

第十三节 医护沟通协调规定51

第十四节 探视、陪护制度51

第十五节 病区保洁员消毒隔离制度52

第十六节 维护与尊重患者选择、隐私、知情同意权的规定52

第十七节 护理病历书写规范53

第四章 护理质量安全管理制度58

第一节 军队伤病员住院管理制度58

第二节 护理安全管理制度59

第三节 急救药品、器材、急救车管理制度60

第四节 患者身份识别与腕带管理制度60

第五节 医嘱管理制度61

第六节 优质护理管理制度63

第七节 感染控制管理制度64

第八节 护士职业防护管理制度65

第九节 标本采集质量管理制度67

第十节 手卫生管理制度67

第十一节 护理人员锐器伤预防与应急处理制度69

第十二节 经血液传播疾病的职业防护和报告制度69

第十三节 麻醉、精神、高危药品管理制度70

第十四节 科室药品保管及储存安全管理制度71

第十五节 科室药品安全使用管理制度72

第五章 护理专业学组管理制度73

第一节 压疮专业学组管理制度73

第二节 糖尿病专业学组管理制度74

第三节 静脉治疗专业学组管理制度75

第四节 重症监护专业学组管理制度76

第五节 疼痛专业学组管理制度82

第六节 心理专业学组管理制度83

第六章 特殊科室护理工作制度84

第一节 门诊部护理工作制度84

第二节 急诊科护理工作制度84

第三节 介入诊疗室护理工作制度87

第四节 手术室护理工作制度88

第五节 消毒供应中心护理工作制度90

第六节 血液净化科工作制度91

第七节 产房工作制度93

第八节 NICU工作制度93

第九节 干部保健科工作制度94

第十节 体检中心护理工作制度95

第十一节 内镜室工作制度96

第十二节 门诊口腔科工作制度96

第十三节 门诊眼科工作制度97

第十四节 生殖中心工作制度97

第七章 护理重点环节应急预案及处理流程99

第一节 药品安全管理应急预案及处理流程99

第二节 输液输血安全管理应急预案及处理流程100

第三节 标本采集并发症应急预案106

第四节 围手术期管理预案及处理流程107

第五节 病区环境安全管理流程110

第八章 护理风险防范预案及处理流程111

第一节 导管滑脱111

第二节 跌倒坠床114

第三节 压疮116

第四节 烫伤119

第五节 走失121

第九章 护理意外事件应急预案及处理流程123

第一节 停水123

第二节 停电123

第三节 地震124

第四节 火灾125

第五节 台风126

第十章 护理教学、科研培训管理制度128

第一节 护理教育培训管理制度128

第二节 护理人员分级培训制度128

第三节 教学质量管理制度133

第四节 科研工作管理制度134

第五节 护理学术活动、进修管理规定135

第六节 护理人员考试、考核制度135

第七节 护理临床教学管理制度135

第八节 护生实（见）习管理规定137

第九节 临床实习护生离岗培训和终止实习管理规定139

第十一章 护理人员岗位说明与职责141

第一节 各护理人员岗位说明与职责141

第二节 各职称护理人员职责147

第三节 特殊科室护理人员职责148

附录 护理质量管理标准及各项检查表152

附表1 护理质量管理标准152

附表2 护理安全管理质量检查表153

附表3 军队伤病员住院管理质量检查表153

附表4 患者身份识别、医嘱查对管理质量检查表154

附表5 急救器材、急救车物品和急救药品管理质量检查表155

附表6 护理分级、基础护理管理质量检查表155

附表7 优质护理服务管理质量检查表156

附表8 病区安全管理质量检查表157

附表9 护士职业防护管理质量检查表157

附表10 感染控制管理质量检查表158

附表11 标本采集管理质量检查表158

附表12 手术室管理、手卫生专项管理质量检查表159

附表13 麻醉药品和精神类药品、高警示类药品管理质量检查表160

附表14 科室药品保管及储存安全管理质量检查表160

附表15 科室药品使用安全管理质量检查表161

附表16 教学质量管理检查表161

附表17 护士礼节礼貌及着装管理质量检查表162

附表18 护理行为规范管理质量检查表163

附表19 压疮专业学组管理质量检查表163

附表20 糖尿病专业学组管理质量检查表164

附表21 静脉治疗专业学组管理质量检查表165

附表22 重症监护专业学组管理质量检查表166

附表22-1 危重患者综合质量检查表166

附表22-2 人工气道管理质量考核评分标准167

附表23 疼痛专业学组管理质量检查表167

附表24 监护室、术后病房管理检查表168

附表25 门诊部护理工作质量检查表169

附表25-1 门诊导诊管理检查169

附表25-2 门诊配诊管理检查169

附表25-3 门诊抽血室管理检查170

附表25-4 门诊急救箱及安全管理检查170

附表26 急诊科护理工作质量检查表171

附表27 介入诊疗室工作质量检查表171

附表28 手术室护理工作质量检查表172

附表28-1 手术室护理安全管理检查表172

附表28-2手术室手术护理文书检查表172

附表28-3手术室手卫生质量检查表173

附表28-4手术室无菌包存放区质量检查表174

附表28-5麻醉科消毒隔离、感染管理质量检查表174

附表29消毒供应中心护理工作质量检查表175

附表30血液净化科工作质量检查表176

附表31产房工作质量检查表176

附表32 NICU工作质量检查表177

附表33干部保健科工作质量检查表178

附表34体检中心工作质量检查表178

附表35 内镜室工作质量检查表179

附表36门诊口腔科工作质量检查表180

附表36-1 门诊口腔科护理管理检查标准180

附表36-2 口腔科急救器材、药品管理检查表180

附表36-3 口腔科消毒感染管理质量检查表181

附表37生殖中心工作质量检查表181

附表38门诊眼科工作质量检查表182

附表39护理文书书写质量检查表182

附表40军队伤病员住院满意度调查表183

附表41 患者满意度调查表183

附表42护士对护理工作满意度调查问卷184

附表43健康教育知晓率调查表185

附表44各科室周期工作检查登记表185

附表44-1 总务护士周期工作检查登记表185

附表44-2科室周期工作检查表186