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第1章 冠状动脉慢性闭塞性病变介入治疗概述1

第一节 慢性完全闭塞病变的定义及流行病学特点1

一、慢性闭塞病变的定义1

二、慢性闭塞病变的流行病学1

第二节 慢性完全闭塞病变的病理学及影像学评估2

一、CTO病变的病理学发现2

二、CCTA对CTO病变的评估3

三、IVUS在CTO病变评估中的应用3

第三节 CTO介入治疗适应证及策略选择4

一、Decision CTO研究和Euro CTO研究概述4

二、对当前CTO介入治疗适应证的影响5

三、CTO血运重建策略5

第四节 慢性闭塞病变介入治疗的意义5

一、较为明确的CTO治疗获益6

二、存在争议的CTO治疗获益7

第2章 CTO介入项目的筹备与计划13

一、术者选择13

二、团队合作13

三、培训14

四、基础设施及导管室手术量要求14

五、心导管室14

六、心外科手术方案15

七、非医护人员15

第3章 前向技术：平行导丝技术与分支技术16

一、平行导丝技术基本概念16

二、导丝的选择与操作16

三、See-saw技术19

四、IVUS指导下平行导丝技术19

五、双腔微导管平行导丝技术20

六、平行导丝技术中的边支技术20

七、平行导丝技术中的器械选择27

第4章 处理CTO病变时球囊通过困难的处理37

一、球囊的操作37

二、增加导引导管的支撑力37

三、增加导丝支持力38

四、斑块挤压技术39

五、微导管辅助技术39

六、斑块销蚀技术40

七、小球囊主动破裂技术40

八、逆行3m导丝技术40

九、内膜下通过技术40

第5章 逆向技术侧支通路的选择、潜在风险和导丝的选择42

一、侧支通路的选择42

二、潜在风险44

三、导丝的选择45

第6章 反向CART技术与当代反向CART技术46

一、反向CART技术步骤46

二、当代反向CA RT技术49

三、反向CA RT技术和当代反向CART技术应用适应证53

四、反向CART技术常见困境及对策53

第7章 逆向导丝进入前向指引导管困难的处理63

第8章 逆向技术时前向轨道的建立70

一、Back-end技术70

二、导丝对吻技术72

三、改良Rendezvous技术73

四、延伸导管技术74

五、逆向导丝抓捕技术75

六、同侧逆向技术时导丝体外化技术76

第9章 同侧逆向技术要领、问题与对策77

一、侧支循环的选择77

二、指引导管选择77

三、微导管选择78

四、导丝前向化技术要点80

第10章 逆向技术相关新器械新技术应用结果84

一、CTO逆向治疗中新型器械及应用结果84

二、CTO逆向技术治疗中相关技术进展89

第11章 支架内慢性闭塞病变的介入治疗94

一、支架内慢性闭塞的定义和流行病学94

二、支架内慢性闭塞的危险因素94

三、支架内慢性闭塞的开通技术要点96

四、小结98

第12章 CTO介入治疗新的导引钢丝理念100

一、Fielder ？T系列导引钢丝101

二、GAIA系列导引钢丝102

三、Sion系列导引钢丝104

四、SUOH0-3导引钢丝105

第13章 影像学技术在慢性完全闭塞病变介入治疗中的指导作用概述106

一、冠状动脉CT成像在CTO病变PCI治疗中的作用106

二、血管内超声在CTO病变PC I治疗中的作用113

三、光学相干断层显像在CTO病变PCI治疗中的作用118

第14章 冠状动脉MDCT在CTO介入中的应用120

一、MDCT在CTO诊断中的价值120

二、MDCT在CTO介入治疗中的预测价值121

三、MDCT对CTO病变介入技术的指导作用125

四、MDCT的其他作用126

五、MDCT的不足126

六、未来MDCT在CTO介入中的发展方向130

七、总结130

第15章 如何理解CTA发现与CTO组织学特征间的联系131

一、尸解研究131

二、人体内研究133

三、MDCT与组织学的特征关系134

第16章 CTO病变介入治疗中血管内超声应用的策略和技巧136

一、冠状动脉管壁的病理组织和超声成像136

二、CTO介入中IVUS作用和使用时机137

三、超声导管的选择、使用时机和安全性149

第17章 冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的综合治疗策略151

一、CTO PCI综合治疗策略的概念及技术要点151

二、Hybrid综合治疗策略的循证医学证据157

三、Hybrid优势和局限性159

第18章 开通CTO病变临床结果与预后最新进展160

第一节 开通CTO病变对改善LV功能及长期预后的影响160

一、LV功能改善160

二、长期预后160

第二节 CTO开通后改善左心功能的机制162

一、唤醒闭塞血管供应的冬眠心肌，改善局部心肌功能162

二、抑制心脏结构重构163

三、改善提供CTO侧支血管的血供163

四、改善CTO供血区域微血管灌注及心肌功能163

五、成功开通CTO病变可以改善心肌电活动的稳定性163

第三节 药物洗脱支架与抗血小板药物165

一、抗血小板药物种类165

二、抗血小板治疗的方案与疗程166

三、CTO病变DES植入术后抗血小板方案选择168

第四节 CTO相关临床研究最新进展170

一、CTO PCI和临床心血管结局170

二、CTO PCI需要考量的因素175

三、CTO PCI与优化药物治疗策略177

四、CT O PCI与CABG178

五、结论178

第19章 STEMI患者慢性闭塞病变的预后及策略182

一、流行病学182

二、对预后的影响182

三、合并心源性休克183

四、合并心室功能障碍和心脏重构184

五、合并慢性肾病和心肾综合征184

六、合并其他可能的影响因素184

七、治疗185

八、建议185

第20章 经桡动脉路径处理CTO病变的优势、问题与对策188

一、经桡动脉路径处理CTO病变的优势188

二、经桡动脉路径处理CTO病变的问题188

三、经桡动脉路径处理CTO病变的策略189

四、结束语191

第21章 生物可降解支架在CTO病变中的应用206

一、BRS用于CTO病变处理206

二、相应临床研究207

三、BRS用于CTO病变潜在的问题208

第22章 冠状动脉CTO介入治疗的并发症214

一、冠脉穿孔215

二、主动脉夹层218

三、器械嵌顿和脱落219

四、前向法真腔再入技术的并发症221

五、空气栓塞225

六、逆向法相关急性并发症225

七、非冠脉心脏并发症229

八、心外并发症229

第23章 CTOPCI中造影剂急性肾损伤的预防与治疗231

一、CTO经皮冠状动脉介入治疗中的造影剂急性肾损伤231

二、造影剂急性肾损伤的定义231

三、CTO手术中造影剂急性肾损伤的发病率232

四、CTO治疗中造影剂急性肾损伤的危险因素233

五、造影剂急性肾损伤的预后234

六、CTO术中造影剂急性肾损伤的预防234

第24章 CTO介入治疗的放射损伤与防护238

一、慢性完全闭塞病变与非闭塞性病变PCI治疗放射剂量的比较238

二、影响患者放射剂量吸收的因素238

三、CTO病变行PCI过程中放射线对人体的损伤239

四、CTO病变PC I治疗如何减少患者的放射性损伤241

五、工作人员的防护241

第25章 CTO处理后血管愈合反应与CTO处理理念245

第26章 CTO介入治疗患者术后管理249

一、常规处理249

二、CTO患者术后处理的特殊性249

三、CTO常见并发症防治及处理250

第27章 慢性闭塞病变再次干预的策略253

第28章 慢性闭塞病变介入治疗经典技术应用病例255

病例1前向技术开通右冠CTO病例255

病例2 Crusade导管在慢性完全闭塞病变中的应用病例262

病例3 IVUS指导下前向技术开通无残端迂曲CTO267

病例4自身侧支循环的反向CART治疗回旋支长闭塞病变273

病例5多技术引导内膜下寻径重入真腔治疗复杂CTO病变一例278

病例 6 IVUS引导下反向CART技术＋心外膜血管逆向导丝技术处理RCA近端完全闭塞病变282

病例7应用CrossBoss开通前降支支架内CTO291

病例8 Knuckle技术处理右冠支架内完全闭塞病变297

病例9 Kissing wire技术开通CTO病变一例300

第29章 慢性闭塞病变介入治疗复杂前向技术应用病例306

病例1 CrossBoss＆Stingray开通右冠完全闭塞病变306

病例2旋磨技术支持下前向开通前降支完全闭塞病变317

病例3序贯应用不同性能导丝前向开通极度迂曲的左旋支CTO病变324

病例4前向技术开通钝缘支有残端慢性完全闭塞病变334

病例5前向导丝技术处理前降支开口无残端支架内完全闭塞病变343

第30章 慢性闭塞病变介入治疗复杂逆向技术应用病例348

病例1 RCA长段CTO病变逆向PC I高效、高质量开通1例348

病例2 Modified CART技术处理LAD慢性闭塞病变356

病例3旋磨加逆向技术联合运用开通钙化CTO365

病例4经桡动脉采用Hybrid策略开通右冠慢性完全闭塞病变370

第31章 慢性闭塞病变介入治疗正逆向技术结合应用病例377

病例1双向技术成功开通右冠慢性闭塞病变377

病例2逆行导丝引导前向导丝假腔穿入真腔技术处理右冠完全闭塞病变383

病例3 IVUS指导下正逆向结合开通右冠CTO病变392

病例4前向技术＋逆行导丝技术处理右冠完全闭塞病变397

病例5前向技术＋逆行导丝技术处理右冠支架内完全闭塞病变404

第32章 慢性闭塞病变介入治疗首次失败，再次处理病例410

病例1 Crossboss失败，前向导丝技术处理右冠支架内完全闭塞病变410

病例2 Reverse CART技术开通右冠中段完全闭塞病变414

病例3右冠长程扭曲钙化闭塞病变前向开通反复失败再次前向开通成功420

第33章 我印象最深刻的CTO病例426

病例1我印象最深刻的CTO病例之一：逆行导丝技术第一次失败，第二次成功处理右冠中段完全闭塞病变426

病例2 STEMI遭遇两支CTO433

病例3失败—成功—失败？——2015年我最难忘的CTO病例437

病例4抓捕器与逆向导丝不能脱钩1例451

病例5右冠次全闭塞病变处理中的惊心动魄454

第34章 特殊情况下CTO病变的处理459

病例1回旋支CTO合并右冠脉心肌梗死分期开通后随访1例459

病例2 RCA-CTO导丝顺利通过但球囊无法通过病例466

病例3球囊通过困难的右冠完全闭塞病变469

病例4锚定导丝增加支撑力开通左冠开口异常的前降支和回旋支CTO病变471

病例5逆向开通右冠慢性完全闭塞病变伴螺旋夹层475

第35章 改良新技术在慢性闭塞病变介入治疗中的应用482

病例1改良LAST技术在CTO病变介入治疗中的应用病例482

病例2应用“Crowbar effect”技术开通特殊的LAD慢性完全性闭塞病变488

病例3改良CART技术开通CTO病变492

病例4靶向灌注微导管在前降支开口齐头闭塞病变中的应用497

病例5靶向灌注微导管在LAD-CTO病变的应用501

病例6克服导丝通过而球囊不能通过CTO病变的新方法——双球囊-导丝交错切割技术505